张雪园 马鸿杰*

    1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381

    肾性水肿是肾病科最常见的病症之一，水液局于皮下，可见眼睑或颜面等组织疏松部位水肿，病情进展时延及下肢、足背，严重者形成腹水、胸水，甚至全身水肿。肾性水肿是肾脏病的重要体征，常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征或慢性肾衰竭等疾病中，也是一种重要的病理过程，西医认为其发病机制是水钠潴溜、低蛋白血症或血管通透性增加，治疗以判断血容量、扩容及利尿等为主[1]，有一定的疗效，但临床上常常出现水肿反复的情况。而中医在此方面优势明显，在西医基础治疗之上，灵活使用中药，辨证论治，全身调节，能有效消退水肿，控制水肿反复，减缓疾病进展。

    马鸿杰教授是第四批全国名老中医药专家学术经验继承人，师从国家级名中医曹式丽教授，熟诣经典、融汇古今，对肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾病综合征等多种肾脏疾病的治疗体会颇深。临证中更是思路周全，认证立法，屡起沉疴。笔者有幸跟师学习两年，现将马鸿杰教授对肾性水肿的诊治经验介绍如下。

    1 病因病机

    中医认为肾性水肿属祖国医学“水胀”“水肿”“水气病”等范畴，多由外邪侵扰，内伤七情，饮食劳倦，先后天脾肾之气亏损而引发，概而言之不外内外二因。病机上主要归于肺通调水道、脾运化水湿、肾主水功能障碍，水液代谢失常而蓄积体内。《景岳全书·水肿论治》有言：“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病……故其本在肾……故其标在肺……故其制在脾。”《素问·水热穴论》篇曰：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风……客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”明确描述了肾虚外感风邪，遂发水肿的病机。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《诸病源候论》曰：“……三焦不泻，经脉闭塞，故水气溢于皮肤而令肿也。”指出水肿也与三焦腑功能紧密相关。肝主疏泄气机，气机不畅津液难以布散，“血不利则为水”，可见水肿亦有因肝气不疏、瘀血阻络而发者。张大宁[2]认为，病因分内外，外因责之于外邪、饮食失节、体虚劳倦，内因是肺脾肾三脏调节水液不利。其病位主要在肺、脾、肾，肾虚血瘀、水湿内蕴是基本病机。彭培初[3]在病因病机上同样重视风、湿、气、瘀的致病作用以及肺脾肾三焦的调节水液的能力。

    马鸿杰教授认为，肺、脾、肾三脏运化水液失常，肝气不疏，三焦不泻，外感风邪而发本病，久则痰瘀互结，使水肿反复发作，消长缠绵。本病病机为本虚标实，本虚以脾肾两虚为主，标实以风邪、水饮、湿浊、瘀血为要，它们可兼夹致病，病机更为复杂 ......