罗刘军 陈 兰 梁潇月 何 鑫

    1.南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022；2.南宁市兴宁区三塘镇卫生院，广西 南宁 530024

    中医关于眩晕病的记载和认识最早可追溯到《黄帝内经》，其称之为“眩冒”“眩”，经过历代医家努力和探索研究，对眩晕病的认识不断加深，各个医家基于不同的病机理论认识探究眩晕病的防治，并取得了一定的成果。在现代医学中眩晕仅仅只是一个症的表现，其常见于耳源性疾病、神经系统疾病及眼部疾病等系统疾病，在临床上如梅尼埃病、椎-基底动脉供血不足、良性阵发性位置性眩晕等疾病主要临床表现往往为眩晕，故眩晕为现代医学诸多疾病共同临床表现之一。在临床治疗效果上单一的西药治疗往往难以获得满意疗效，临床实践表明，以中医辨证论治为基础，遣药组方治疗眩晕多能取得较好的临床效果，与单一的西医治疗比较，中医治疗眩晕具有能很好地改善眩晕症状、不良反应较少、治疗方法和手段多样等诸多优势[1-2]。历代医家对眩晕的认识各有发挥，其中张锡纯所提出的胸中“大气”理论在防治心血管疾病方面取得效果颇佳，故本文以张锡纯“大气”理论为基础，以阐述眩晕的病因病机及防治策略，以期拓宽临床诊治眩晕的思路。

    1 “大气”理论的历史流源、分布及功用

    “大气”一词最早见于《黄帝内经》，在《黄帝内经·灵枢·五色》中有“大气入于脏腑者，不病而卒死”的记载，张锡纯认为此“大气”即乃“胸中大气”，然而亦有认为此“大气”为邪气者。《黄帝内经·灵枢·五味》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行荣卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”故张锡纯结合既往理论认识及自身多年经验认为胸中大气可为人体之宗气。在《黄帝内经》中及张锡纯之前医家并未系统阐述“胸中大气”来源、分布及功用，至张锡纯通过系统研究明确提出“胸中大气”理论及“胸中大气”来源、分布及功用，其认为胎儿在未出生之时，并无胸中大气，需待下焦的元气逐渐充沛，然后在胎儿娩出后经由肺的呼吸而吸入自然界清气，并依赖后天水谷之气充养而成，故可知“胸中大气”的生成源于先天元气，并且依靠后天水谷精微之气和自然界吸入之清气的不断充养[3]。同时关于“大气”部位，在《医学衷中参西录》张锡纯有相关论述，认为大气“绩贮于膺胸空旷之府”“以胸中之地为宅窟者也”。从以上论述表明，张氏认为大气的主要分布部位为胸中。同时还从《黄帝内经·灵枢·邪客》中相关记载可推测得知，大气所在部位不但“积于胸中，出于喉咙”，还通于溪谷之会，上走息道，下注气街，并沿下焦运行于脐下丹田 ......