杨泽填 杨振淮

    广州医科大学附属中医医院，广东 广州 510130

    “食亦”一词在《黄帝内经》中首次提出，《素问·气厥论》道：“大肠移热于胃，善食而痩入，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”明确指出“食亦”为大肠移热于胃或胃移热于胆所导致的消食善饥且消瘦的一类病证。然对于本病，历代医家众说纷纭，争议颇多，莫衷一是，多局限在关于病名的考究，而未将其作为单一病证加以论述。本文对历代医家对于“食亦”的理解与认识进行梳理，分析本病的病因病机，总结其治疗方法，以便于指导临床运用。

    1 病名考释

    历代医家对于“食亦”的争议多集中在“亦”字，具有代表的有如下几种。杨上善在《黄帝内经太素》中提出“亦，义当易也，言胃中热，故入胃之食，变易消无，不为肌肉故瘦。”即“食亦”亦为“食易”，消谷善饥之意。丹波元简注曰: “亦，易也，跛易、痿易、狂易之易。虽善食而不肥，与平常变易，故曰食亦。”张介宾在《类经》注曰：“虽食亦病而瘦，所以谓之食。”在他看来，“食亦”并非一个病名，而是对病情的进一步解释。现代医家也有提出新的看法，张纲[1]在《中医百病名源考》中提出“亦”即“夜”，夜幽暗，则其象不明，万物若隐，“食亦”之“善食而痩入”与“食夜”之“所食若冥，所食若匿”相似，即“食亦”当为“食夜”。禄保平[2]经过考证认为“食”指食量增大，含肌肉销蚀之义，“亦”指所食之物幽匿不见，含食量过甚，移易而去之义。李绍林[3]从文献学角度进行梳理与考证，推断“食晦”与“食亦”属同病异名，为消渴范畴。

    2 病因病机

    历代医家对于“食亦”病因论述较少，然仔细分析，本病之起因不外有三：饮食不节，脾胃损伤，运化失职，积热内蕴；情志失调，伤肝损脾，肝失疏泄，郁久化火；劳欲过度，肾津亏损，虚火内生，灼伤津液。

    《黄帝内经》简明扼要提出“大肠移热于胃”及“胃移热于胆”为“食亦”基本病机，后世医家也多遵从此法。启玄子王冰整理注释《素问》时认为：“胃为水谷之海，其气外养肌肉，热消水谷，又烁肌肉，故善食而瘦，又谓之食亦者，谓食入移易而过 ......