王李君

    四川省资阳市雁江区狮子山社区卫生服务中心,四川 资阳 641300

    热病是指由外感六淫导致的急性外感热病，即中医的伤寒与温病[1]。近代名医张锡纯以善用石膏著称，在当时医界有“张石膏”之美誉。但细读张氏之著述，其关于石膏之论颇为精细，然仔细分析发现，锡纯之见解虽然独到，但还是有其不足之处，本文对锡纯运用石膏之见解，略论一二，并提出余之见解，以供同道借鉴。

    1 对锡纯石膏药性认识之考辨

    1.1 石膏性大寒、非微寒 张锡纯好用石膏治疗热病、各种杂病，时誉为“张石膏”[2]。其好用石膏于临证，尤其是热病的治疗。其在所著的《医学衷中参西录》引经据典，对石膏的药性、功用理论进行阐释、发挥，他遵从《神农本经》之意认为石膏药性微寒，非大寒。关于石膏药性质疑，历代医家普遍认为石膏是大寒之品。如陶弘景认为石膏辛、大寒。唐代苏敬、孙思邈亦分别在《新修本草》《千金翼方》中指出:“石膏,味辛、甘,大寒,无毒。”唐慎微、王好古、汪昂等医家亦谓石膏为大寒之品。现代学者王凤霞等[3]通过地质学成因考证后指出石膏的基原是硫酸盐类矿物，从地质学角度认为石膏属大寒。锡纯认为石膏凉而能退热，他指出“西药有安知歇貌林，又名退热冰，究其退热之效，实远不如石膏。石膏之凉，虽不如冰，而其退热之力，实胜冰远甚”[4]3。若石膏远非大寒之品，又岂有非常强的退热作用，以至于远甚过退热冰。从中药药性、功效分析，既然石膏具有较强的退热作用，则其必然是大寒之品。从上述分析可知，石膏实属大寒之品，非微寒也。

    1.2 石膏无透表解肌之功 锡纯在《医学衷中参西录》中指出“石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者，放胆用之”[4]1。余认为石膏自身本无透表解肌之功，其能治热，非能透表解肌、发汗之故也，实乃其辛寒、质重沉降、能直泄阳明实热。锡纯谓石膏能令人出汗，他指出“重用石膏以发汗”“发身有实热之汗”。然余每观张氏医案，发现其治外感热病时，均喜以石膏为主药，辅以薄荷、连翘等辛凉发汗、轻清透达。如锡纯温病案 ......