刘 馨 罗家麒 胡雯皎 王和生*

    1.南京中医药大学附属医院，江苏省中医院，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学，江苏 南京 210023；3.苏州科技城医院，江苏 苏州 215153

    膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以软骨和骨关节破坏为主要病理表现的退行性疾病，以疼痛、肿胀、僵硬和运动功能障碍为主要临床表现。KOA患病率较高，在我国的总体患病率约8.1%，60岁以上人群患病率为11.1%[1-2]。 同时，本病具有较高的发病率和致残率，严重影响患者的生活质量[3]。西医学普遍认为KOA的发病与生物学因素(年龄、遗传、炎症等)及机械性损伤有关[4]。KOA的治疗前期以非甾体抗炎药、镇痛药等药物口服治疗为主，必要时采用关节腔注射等措施，后期主要采用手术方式，以改善患者的临床症状，但长期口服止痛药物可能引起肾脏损伤、胃肠道出血等不良现象。对于手术患者康复疗程长，也可能会出现诸如假体松动、身体排异反应等不良后果[5-6]。因此，如何有效地缓解该病的临床症状，减少患者口服止痛药物用量，降低致残率，提高患者膝关节运动功能，最终达到改善生活质量的目的，已日渐成为了全社会共同关注的问题。KOA属于中医学“筋痹”“骨痹”“痹证”的范畴。其病机多为气血亏损，筋失所养，外感风寒湿邪，气血凝滞而成，《理瀹骈文》指出“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”，外治法操作便捷，种类颇多，且疗效显著，广泛运用于KOA的治疗中。因此，本研究查阅近10年国内外相关文献，对治疗该病的外治疗法进行系统总结，以期为临床治疗提供理论依据。

    1 外治疗法

    1.1 针刺疗法 针刺具有活血通络、化瘀消肿、调节阴阳，促进膝关节气血调和的作用。电针[7]可通过缓解疼痛和增强肌肉功能，改善因肌肉萎缩引起的关节软骨不适当的生物力学负荷，从而改善软骨弹性，缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状。进一步改善关节肿胀及功能，提高患者生活质量[8-9]。

    1.1.1 临床研究 贺文华等[10]采用针刺治疗膝骨关节炎，对照组予口服塞来昔布胶囊治疗。结果显示，针刺治疗KOA可减轻患者疼痛症状，提高关节活动度，并能显著增加KOA患者膝关节局部的浅表血流灌注量(P<0.01)。屠建锋等[11]将KOA患者随机分为针刺组和假针刺组，依据膝关节损伤与骨关节炎评分(KOOS)5个维度(疼痛、症状、日常活动、体育与娱乐功能及生活质量)评价患者的临床症状，结果发现治疗后及随访时两组KOOS的5个维度评分均升高(P<0.05)，且针刺组后期随访疼痛及日常活动评分均高于假针刺组(P<0.05) ......