余柳燕 雷 娜 郭沛鑫 解宇环

    云南中医药大学，云南 昆明 650500

    西医学中的昏迷是指各种疾病引起的觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的严重意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态[1]。主要表现为完全的意识丧失，不能自由活动且对外界刺激无反应或反应迟钝，但仍有呼吸与心跳[2]。70%的昏迷主要是中枢神经系统病变，即网状系统-丘脑-大脑皮质系统发生结构性损害引起的，少部分为全身性疾病，即弥漫性脑功能代谢异常[3]。临床根据刺激反应和反射活动将昏迷分为浅昏迷、中度昏迷和深昏迷[4]。总结发现其病理生理机制主要与神经递质或突触异常、脑代谢失常、颅内压上升等有关。以上因素直接或间接损害中枢神经系统，影响神经冲动上传，皮层无法维持觉醒状态，故机体陷入昏迷。

    中医学中“昏厥”“昏聩”“昏蒙”及“神昏”等均是对昏迷的表述[5]。而伤寒、温病、厥证、中风、脑外伤及各种脑血管疾病导致昏迷发生率逐年上升，长期处于严重意识障碍阶段的患者，身体各系统并发症也随昏迷时长而增多，影响患者的治疗和预后，增加致残、致死的风险，严重降低了人们的生存质量。如何快速且有效的对昏迷患者进行促醒治疗，降低致残率及致死率成为一个迫切需要解决的医学问题。

    1 中医病名

    传统中医并无昏迷的提法，历代医家将其称为“神昏”“昏厥”“昏蒙”“昏聩”“不省人事”等。《黄帝内经》中记载的“暴露不知人”首次论及到神识障碍，与西医中昏迷的状态相似，但无明确病名，《伤寒论》中提出了“谵语”症名，《许叔微医案》第一次提出“神昏”病名，至《伤寒明理论》时，才出现“昏迷”这一病名,但所指的神识障碍内涵广泛，与西医存在很大差异[6]。

    2 病因病机

    中医学认为昏迷属于心脑之证，心主神，精神意识思维活动均与其有关[7]，而脑为清灵之窍，在受到痰、瘀、热、毒等病因侵扰时会出现清窍阻闭，神明失守，窍肢失用等表现[8]。《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经髓，以血行气，血气不和，百病乃变生。”《素问·生气通天论》云：“故圣人传精神，服天气，而通神明，失之则内闭九窍。”在上述关于昏迷的中医认识中，明确指出机体气血畅达，脏腑协调 ......