杜珍珍 钱 锐 屈文帅 陈思颖

    1.云南中医药大学,云南 昆明 650000；2.云南省中医医院,云南 昆明 650000

    痤疮好发于青春期，是一种主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，有研究发现95%的人会有不同程度的痤疮发生，3%～7%的痤疮患者存在遗留瘢痕[1]。《素问·生气通天论》有载“汗出见湿，乃生痤痱……寒薄为皶，郁乃痤”[2]，故在治疗中应重视对“郁”的理解，对此理论有研究认为“阳郁”存在于痤疮发病的不同阶段、不同证型[3]。也有学者在对此理论进行研究后，运用“五辨”理论解释其中含义，将“郁”认为是痤疮发病的一项核心病机[4]。肝气郁结，气机疏泄失司，痤疮患者多诉有起病前后压力的增大，郁结忧思不得发泄，肝气久郁而化热，久可助脾火，加之青年男女，情志易激，肝阳易亢，胆火易炽，肝胆火常兼夹湿热瘀浊上犯头面。孙龙和郑玮清[5]运用疏肝法治疗青春后期女性痤疮的临床观察显示疗效确切，且未发生药物不良反应。

    现代学者结合痤疮患者多“湿热体质”的特点，认为肝胆之火伤于脾，从而导致脾虚湿盛为本病的病机[6]。《诸病源候论·凡六十五论》指出：“脾主肌肉，气虚则肌腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮。”[7]32《外科正宗》言：“盖疮全赖脾土，调理必要端详。”[8]均强调了痤疮治疗上应首要注重调理脾胃湿热。后世诸多医家对脾虚湿热酿生痤疮的病因病机均有不同的见解，治法多样，但认识上基本与古代文献记载一脉相承[9]。

    脾土润木，利其疏泄，肝木疏土，助其运化，痤疮的发生与肝脾二脏关系密切：肝郁气滞，郁而化火，可上蒸头面，脾虚酿湿生热，肝火夹湿热循经上扰其面，致局部气血壅滞，郁而成痤。结合现代人生活特点[10]，钱锐教授认为，痤疮的发生多与饮食过于油腻、辛辣，喜冷饮等，易致脾失健运，湿热内生相关，且由于疾病带来的压力增大，情绪失调等，易导致肝失疏泄，故从肝脾论治 ......