杨昊偌 黄超凡 匡桥贵 武运邦 朱 旭

    1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023；2.广东省新兴县人民医院，广东 新兴 527400；3.贵州省普安县中医院，贵州 普安 561500；4.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550000

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种以脊柱和骶髂关节出现慢性炎症反应及骨化的风湿性结缔组织病[1]，并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织，该病起病较隐匿，发病率高、危害大，严重影响患者生活质量，目前该病尚无根治方法[2]。笔者目前在临床学习有“筋骨平衡”理论，并联合贵州中医药大学第一附属医院骨伤科、风湿科专业医师，结合生物力学基础，对AS患者进行棍点理筋，消除软组织的粘连，缓解肌肉群紧张状态，调理小关节的相对位置，较大程度上改善了以瘀血痹阻为主的AS患者脊柱强直、腰背疼痛、活动受限等症状，拓展了该病的外治方法，故在本文作出相关探讨。

    1 筋骨理论

    1.1 筋骨平衡 筋骨理论起源于《黄帝内经》，筋骨是人体紧密相连且保持动态平衡的运动系统的总称[3]。筋指人体头、四肢和躯干除去坚硬骨骼以外周围软组织的统称，功能可表现为二，一则固定关节和骨架结构，二则通过肌纤维的伸缩而带动关节进行活动。骨指四肢、关节面构成部分，为肌肉提供支点及力点，构成人体形态基本构架[4]。《灵枢·经脉》里有“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”的描述，《素问·五脏生成》曰“诸筋者皆属于节”。筋为联结，紧系约束肌肉、骨骼与脏腑，骨节为支架，对人体发挥保护、固定的作用。同时骨靠筋的伸展和收缩实现位移运动功能，筋靠骨的支撑和承载协助身体各种运动，二者相辅相成，共同维护机体的形态结构与功能活动[5]，进而人体生理情况下，筋与骨处于一种平衡状态，即为“筋骨平衡”[6]。

    1.2 筋骨失衡 若内外界因素作用下破坏了筋与骨相协调的平衡状态，造成筋出槽、骨错缝，从而形成筋骨失和的病理状态[7]，则会出现生物力学特征性指标的改变[8]。从生物力学的角度，腰部生理情况下的运动范围和稳定的姿势状态都需要通过腰部“筋骨”的动静力平衡相互协调[9]。以骨为基础，腰背部的稳定性、动静力平衡过程得以维持，并且通过筋来起到推动作用。而AS临床主要表现为脊柱强直、炎性腰背痛、骶髂关节病变、活动受限及畸形等，此亦为筋骨失衡、骨歪筋结表现，周围软组织因超过力学承载限度后出现痉挛、僵硬、疼痛等症状，通过棍点理筋治疗可缓解腰背肌肉群、促进筋骨失衡的修复，进而局部改善AS临床症状 ......