谢武君 胡顺金 向 莹 胡 军 金 华

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN))简称慢性肾炎，临床主要表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，起病多隐匿，病情延绵难愈，难以治愈，可造成肾脏损害，最终发展为肾功能衰竭，威胁患者生命[1]。西医治疗CGN以减少尿蛋白、调控血压、免疫抑制等为主，但目前尚无特效药物[2]。中医药在缓解其临床症状、减少尿蛋白、延缓疾病进展以及减轻免疫抑制剂和激素副作用等方面取得了显著的优势[3]。胡顺金主任系安徽省名中医及名中医工作室指导老师，从事以中医药为主、中西医结合防治肾脏疾病医疗、科研、教学工作30余年，对于肾脏疾病的诊疗有丰富的临床经验，笔者有幸跟随胡顺金主任学习，现将胡顺金主任辨治CGN患者经验作一归纳和整理，以飨同道。

    1 临床施治，当先辨识病机

    CGN在中医学可归属于“尿浊”“慢肾风”“虚劳”“水肿”等范畴。胡顺金主任认为其病机表现为本虚标实之证，本虚以脾肺肾不同程度的亏损为基础；标实以浊、瘀、湿为多，也为CGN主要病理产物，可诱发或加重本病。本虚和标实常交互掺杂出现，使病情冗长难愈。

    1.2 肺气本虚，风邪乘袭 胡顺金主任认为脾虚则精微不得上行充养肺气，则见肺气亏虚。肺气不足，则卫气生化、运行失常，不得布散于肌肤皮毛，致卫外不固，加之肺脏娇嫩，易受侵袭，诱发本病。临床上常表现为风邪乘袭，如《素问》有“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也”[5]之说。风邪乘袭，易循经入里，侵扰肾脏，脾肺肾三脏功能受损，而致水湿停滞，在外表现为水肿，在内可见血尿、蛋白尿。

    1.3 湿热内蕴，流于下焦 胡顺金主任认为湿邪郁久或久食肥甘渐酿湿热之邪内蕴，日久可耗气伤阴，津液亏损，气不行津，水湿停滞，阴虚则生内热，继而又可加重湿热之弊。湿热交结下注，肾络受其扰动，使精微随小便而去，而见尿浊。湿热胶结不化，流于下焦，损伤脉络，血不循经，随小便而下。如《金匮要略》所云“热在下焦，则尿血”[6]。湿热蕴结，气机受阻，则生瘀血，致水液停滞，使水肿加剧。

    1.4 瘀血阻滞，气机失畅 胡顺金主任认为虚实皆可致瘀，瘀血既是CGN病程中逐渐形成的病理产物，又成为本病重要致病因素之一，常贯穿其疾病始终。脾肾亏虚日久气血耗损，致脉络空涩、血行无力，故见血瘀；湿热内蕴 ......