孙庆兰 徐 艺

    1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    功能性烧心是一种临床常见的功能性胃肠道疾病，指无病理性的胃食管返流或具有黏膜组织病理基础动力或结构性的功能性食管病。临床症状主要为发作性的胸骨后烧灼感，严重者甚至会产生疼痛[1]。功能性烧心起病多与患者食管高敏感性、心理、情绪等因素有关，西医治疗多以抑酸护胃、抗抑郁等对症处理，治疗手段单一，效果不佳，且副作用明显。针对功能性烧心，中医药具有改善患者症状、减轻西药不良反应、治疗费用低等独特优势[2]。中医认为此病可归属于“吐酸病”“吞酸”“嘈杂”“食管瘅”等范畴，《黄帝内经》记载：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”[3]认为此病病机与热邪有关，后世医家又分别从脾胃运化失司、气机升降失调、肝胃不和等入手，完善丰富了此病的病因病机。单兆伟教授为全国名中医，第四、五批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，师承孟河医派传人张泽生教授及国医大师徐景藩教授，颇精孟河与吴门医派治疗脾胃病之精髓。单兆伟教授根据多年临床治疗功能性烧心的经验，提出此病当从郁论治，认为肝气郁滞不舒,脾胃气机升降失常为此病的基本病机。治疗上以“郁”立法，主以畅气机，开结气，疏肝郁，调五脏，兼顾理脾和胃。现将单兆伟教授治疗功能性烧心经验介绍如下，以飨同道。

    1 病之所起，因于木郁

    《古今医统大全·郁证门》有言：“郁证为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”[4]郁证从广义言，是外界的病理因素影响机体气血阴阳的正常运行所出现的病变，主要以气机郁滞为主导；从狭义言，郁证主要指因气机不畅，情志抑郁导致的病症。古人认为，气是构成世界万物和生命活力的根本。《淮南子·原道训》曰：“气者，生之元也。”[5]气的正常运动对人体的生长变化起着十分重要的作用。当气机不畅，机体功能被阻滞，人体之气蕴结积聚于内不能出入正常时，即为“气郁”状态[6]。《赤水玄珠》中，明代的孙一奎认为，影响到人体气机的首先是情志抑郁[7]。气郁多因肝气郁结，忧思抑郁，情志不舒而致。

    单兆伟教授认为情志因素与功能性烧心密切相关，《医贯·郁病论》记载：“凡病之起，多由于郁。郁者，抑而不通之义。”[8]功能性烧心患者多病程长，症状反复，患者情绪状态差，多消极低沉，伴有不同程度的紧张焦虑，性格暴躁易怒[9]。患者情绪压抑日久，气机郁滞不畅，久病致郁，导致气郁的产生。中医认为肝主疏泄，喜升发调达，是调畅人体气机的重要枢纽。肝疏泄失职，则全身气机郁而不舒 ......