许云姣 姜莉云 蔡悦青 周瑞彬 杨翼豪 吴文笛

    昆明市中医医院脾胃病科，云南 昆明 650011

    张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》最早记录了“下利”的病名，原书多处出现“下利” “利” “溏” “溏泄” “泄利” “大便反快”等，对下利的病机、脉证、预后及证治做了详尽的记载，其中涉及原文49条，方剂13首；《伤寒论》中论及下利的条文共123条，方剂31首，占全书1/4左右，覆盖六经病证，论述详尽。下面从《伤寒论》六经方证对应对下利论治进行探讨，以飨同道。

    1 下利阴阳辨证

    张仲景的《伤寒杂病论》为方书之祖，书中内容博大精深，理法方药齐备，创立了六经辨证体系，奠定了中医辨证论治的基础，开中医辨证论治之先河。《伤寒论·序》曾提及“勤求古训，博采众方，撰用《素问》 《九卷》……为《伤寒杂病论》合十六卷”，可知《黄帝内经》为《伤寒论》理论渊源之一。《黄帝内经》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《伤寒论》六经辨证体系即是《黄帝内经》“先别阴阳”的具体体现。《素问·太阴阳明论》言“阳道实，阴道虚”，三阳病、三阴病的临床表现即是“阳道实，阴道虚”的具体体现。三阳经主表，主阳病，三阳病症以表、实、热为临床表现，治疗法则以祛邪为主；三阴经主里，主阴病，故三阴证以里、虚、寒为临床表现，治疗法则以扶正为先。三阳三阴病的临床表现及治疗法则充分体现了阴阳的对立统一，体现了阴阳辨证，且六经辨证包含了表、里、寒、热、虚、实等八纲辨证内容，故阴阳辨证是六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、八纲辨证等辨证方法的的金字塔顶端，而张仲景的六经辨证则是阴阳辨证法的具体体现。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”虽然对于“发于阳” “发于阴”，历代医家有不同的看法，但多数医家认为“阳”指三阳经，“阴”指三阴经，实有阴阳辨证纲领总括之义。此处明确指出病有发于阳与发于阴，实指疾病不外乎阴阳两端。

    2 下利的六经辨治

    下利也有发于阳与发于阴之别，三阳下利与三阴下利病机迥然不同，三阳下利多因表邪不解、邪热内陷或燥湿内结，热结旁流所致。三阴下利的病机为里虚寒，为阳虚阴寒内盛，寒湿下利，是由本脏阴寒内盛而致。

    2.1 三阳下利

    2.1.1 太阳下利 风寒束表，表邪郁闭，内犯阳明，大肠传导失司而致下利者，以发汗解表，升清止利之葛根汤“逆流挽舟”，《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者 ......