邹 醒

    江西省兴国县人民医院，江西 赣州 342400

    带状疱疹后遗神经痛(post herpetic neuralgia,PHN)是发生在带状疱疹皮肤损害痊愈后出现的一种并发症。该问题被定义为在带状疱疹缓解消退后出现的一种可持续性疼痛[1]，以老年患者为多见，患者多可出现持续性或阵发性的牵扯性疼痛、撕裂样疼痛、灼痛、闷痛、刀割痛、电击样疼痛[2]，严重影响患者的生存质量。

    热敏灸主要是以激发机体经气感传,调动体内经气，使气至病所, 补正驱邪外出，从而提高临床疗效的一项疗法[3]。笔者在临床上使用热敏灸治疗PHN时发现，对于发于躯干部尤其是腰背部患者使用艾灸对其夹脊、腰阳关等附近进行热刺激，可出现透热、传热或腰部不热腹部热等热敏化现象。对于胸胁部的患者，在其极泉部位附近艾灸同样可出现热敏化现象；在治疗位于四肢部位的PHN患者时，其热敏化穴位多位于阿是及手三里、足三里附近，且予以热敏灸时患者患处疼痛感当即可明显缓解，尤其对于中老年患者效果最为显著。因此，笔者对近年来使用热敏灸治疗PHN的相关研究文献进行查阅、整理，现从其发病原因、治疗原理、临床应用等方面进行综述如下。

    1 病因病机

    中医学中关于带状疱疹的病名有很多，其中以“蛇串疮”“缠腰火丹”等为多见，而带状疱疹后遗神经痛属于“蛇丹愈后痛”,该病以老年人和体弱者多发[4-5]。《内经》中曾指出：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”[6]阳气不足，久病体虚则无力祛邪外出，常易造成该病的发生。吴菊生[7]认为，该病疼痛多由毒邪化火与肝火湿热搏结，余毒未清阻遏经络，然体虚无以行气血，气血不通，不通则痛。张志礼[8]则认为该病患者多为久病不得愈，久病必耗伤气血，毒热虽去而患者正气耗伤，气虚无以推动气血，故气滞血凝。综合来看，中医认为PHN多因外邪侵袭，正邪交争日久，正气耗伤，正弱更无以抗邪，湿热毒邪趁此入侵肝胆二经，湿毒搏结，阻滞经络，毒邪蕴郁肌肤，气血不通，加之正气亏虚，则致气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛，故发为本病[9]。患者前期虽经治疗，但因湿邪缠绵难去，肝胆二经余毒未尽，故后遗神经痛。

    PHN的具体病因尚未完全清楚，目前主要认为其与相神经损伤后的变化相关。Noordenbos[10]提出，PHN主要是由于水痘-带状疱疹病毒(varicela-zoster virus，VZV)导致快传导粗神经纤维被大面积破坏，而伤害性传入细纤维则几乎不受影响甚至数量增加，这就使皮肤粗、细神经纤维比例失调，传入信号失常，故而形成PHN。Melzack[11]提出 ......