张丹凤 李跃平 张 强 魏振琼 姚向阳 彭军良 朱宝国*

    1.上海市金山区中西医结合医院，上海 201501；2云南省景东彝族自治县中医医院，云南 景东 676299

    肛周脓肿属于一种感染性、化脓性、炎症性的疾病，通常在直肠周围间隙、肛管以及肛门处发生，该病的临床特点为发病较急、进展迅速、肛周有肿块突起、伴有强烈痛感等，重症患者会出现全身症状，如小便困难、高热等[1]。属中医学“肛痈”的范围，依据发病部位的不同，中医学称生于肛门内外的肛痈为“脏毒”，也叫“偷粪鼠”；发于阴囊两旁、臀左侧、臀右侧以及肛门会阴间的分别称作“跨马痈” “上马痈” “下马痈”以及“海底痈”[2]。该病在20～40岁年龄段人群中较为常见，多发生于春秋季，男女发病之比约为(3～4)∶1。有报道指出，我国肛周脓肿的发病率约为 (2～10)/万人，在肛肠疾病中的占比约为22.5%[3]。

    从肛周脓肿的病程上来看，分别为初期、酿脓期和溃脓期：初期为肛管直肠周围的间隙感染，通常是因多种致病因素引起的；酿脓期是在感染之后脓液聚集的时期；溃脓期为手术切开排脓或自行溃破的时期[4]。

    一旦肛周脓肿形成，患者症状多数表现为肛周疼痛剧烈，行走欠利，还会伴有发热等全身症状，严重影响患者生活和工作，甚至形成脓毒血症，危及到患者生命。中医药在治疗该病方面有优势，但如何根据患者肛周脓肿的不同阶段，发挥中医药特色，单独或联合运用中药内服、中药外用及针灸等方法，进行及时的诊治，是临床医生目前面临的问题。本文就目前临床上采用中医药的方法按照肛周脓肿发展规律分阶段治疗的研究进行综述如下。

    1 初期

    浅表脓肿发病初期，表现为肛周肿块突起，质硬，压痛，无波动感，疼痛持续加重，表面肤温略高；深部脓肿初期，表现为肛门胀痛，肛周无明显异常。脉来急速、舌苔薄黄、质红[5]。此时还没有形成脓，通常为热毒蕴结证，使用消法较合适。

    陈赟[6]在早期低位肛周脓肿治疗时采用清热解毒肛痈汤(白芍、金银花各20 g，连翘、蒲公英、紫花地丁、瓜蒌及芦根各15 g，川芎、路路通、赤芍、当归、陈皮及浙贝母各12 g，白芷、炙甘草各6 g)联合常规疗法，结果表明，相较于对照组，治疗组有较高的总有效率；另外，与治疗前相比，治疗组各项症状体征的评分呈现显著减低的趋势，而且明显低于对照组，还具有创面短、浅等优点，并能降低血浆内毒素水平，调节Th17/Treg 转化平衡，疗效显著。林杰[7]在治疗低位肛周脓肿未成脓期患者的过程中 ......