李 婷 王亿平 雷妍妍

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)为各种慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征[1]。我国CKD患病率约为10.8%[2]，目前西医治疗多以改善临床症状为主，近期疗效尚可，但长期用药毒副作用明显，且治疗费用较高，远期疗效欠佳。中医药治疗此病具有多靶点、安全有效等优点，且其费用低廉，毒副作用少，患者接受度更高。王亿平教授为安徽省名中医、江淮名医，国家中医药管理局重点专科学在科带头人，现为安徽中医药大学第一附属医院肾内科主任，硕博研究生导师，长期从事临床、教学工作，在治疗肾脏疾病方面有丰富的经验，尤擅于治疗CRF，主张将CRF按其不同临床症状分为早、中、晚三期进行辨证论治，认为早期应以益肾健脾化湿浊为主，中期以调肝益肾清湿热为法，晚期以阴阳双补祛瘀毒为治则。

    1 病因病机

    CRF中医属“关格”“水肿”“肾劳”等，简称慢性肾衰，王亿平教授认为其是本虚标实的疾病，其本在于肾气不足，脾肾阴阳虚衰，标在于湿浊、热毒、瘀血等诸邪。本虚标实，虚实寒热夹杂，病及诸多脏腑(病位在肾，涉及脾、胃、肝、肺、心等)，《医宗必读》指出：“脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生”[3]。《素问·水热穴论》中提到，足背肿因水积聚而生，其根源在肾，但与肺也密不可分[4]。薛生白《湿热病篇》指出，外感、内伤共存导致湿热之邪产生[5]。《伤寒论》少阴病篇中也论述到，少阴经阳气衰微时，运化血液能力减退，血行渐慢，再有寒凝血脉，致血阻脉络，致淤血形成[6]；叶天士论述到，经之伤在气结，日久入络伤在血，邪正相交，病久邪盛正衰；瘀血可阻塞肾络[7]。故疾病日久，水湿积聚，化热成湿热，湿浊久存为浊毒，浊毒散漫三焦，致本虚标实证。

    2 分期论治

    中医慢性肾衰竭的分期[8]，早期为CKD 3期；中期为CKD 4期；晚期为CKD 5期的非透析患者，因CKD累及脏腑不同，病情也多轻重不一，医家对其认知各有侧重，辨证、分期不同，治疗也各有千秋。王亿平教授对慢性肾衰竭的分期治疗有丰富的经验，现将其对CKD 3～5期中医药治疗临证经验总结如下。

    3 医案浅析

    3.1 慢性肾衰竭早期 患者洪某 ......