余丹丹 方朝晖 倪英群*

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038

    甲状腺结节(thyroid nodule，TN)是内分泌科的常见病，是多种因素综合作用于甲状腺，致使其内部组织结构发生异常而形成的团块[1]。近年来随着体检制度的完善以及医学检查机器的更新换代，该病在我国人群中的患病率呈明显上升趋势，以中年女性为常见[2]。恰如《圣济总录·瘿瘤门》所云“瘿病，妇人多有之，缘忧郁有甚于男子也”[3]。可见古人已经认识到此病女性多见。倪英群老师从医十余载，深谙经典，主张从肝郁、脾虚进行辨证，强调疏肝与健脾并重，临床疗效颇佳。余有幸跟诊左右，获益匪浅，现将倪英群老师辨治甲状腺结节之经验予以总结，以飨后学。

    1 肝脾与甲状腺结节的关系

    1.1 肝气郁结是始动环节 《重订严氏济生方》言：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”[4]与此类似的论述不胜枚举，由此可见，古人早已认识到了情志因素与瘿病之间存在密不可分的关系。而情志因素致病者，多于肝脏有关。《灵枢》云 “肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡”[5]，甲状腺部位为足厥阴肝经循行而过，与肝脏气机运行密切相关。倪英群老师认为随着人们精神压力的增大，过度疲劳，使机体内环境发生紊乱，情志失调，肝气郁滞，气滞则痰凝，痰气随经气上行交阻于颈前，发为瘿病。

    1.2 脾虚为本，痰瘀交阻是其病理 《医宗金鉴》载: “脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浅薄，土气不行，逆于肉里，致生肉瘤。”[6]故肝气郁结，木乘脾土，导致脾失健运，津液运行不畅，而聚湿生痰，血液运行不畅，形成瘀血，痰瘀互结，而足太阴脾经“上膈，挟咽”，沿咽喉两侧上行，经过甲状腺所在之处，痰瘀随经气上行，结聚于颈前而发为瘿病。故倪英群老师认为痰瘀是甲状腺结节发病的病理产物， 其产生与肝脾失调密切相关。初期多表现为气滞痰阻，日久则形成瘀血，气、痰、瘀交阻，正气损伤。

    2 治则治法——疏肝理气，健脾化痰

    倪英群老师辨治本病着眼于始动环节，认为 “木郁达之”，治宜调畅气机、疏肝解郁，多用芳香辛燥类药物调达木性 ......