步伟全 苏 婕 蒋长庚 阮为勇

    南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028

    抽动障碍是一种多发于儿童期的神经发育障碍性疾病，临床以肌肉不自主、突然、快速的收缩及不自主发声为主要表现，国内发病率约为6.1%[1]。该病发病率近年来有逐年升高的趋势，病程迁延，给患儿学习、生活以及心理健康造成严重不良影响[2]。西医治疗该病副作用相对较大，患儿及家属依从性欠佳，中医药不仅能很好地改善症状，且能从根本上稳定患儿情志、调理体质，从而减少复发。

    蒋长庚主任医师为江苏省名中西医结合专家，曾任江苏省中西医结合医院儿科主任、主任医师，名老中医学术经验继承工作指导老师，从事中西医结合儿科临床工作与学术研究 30 余年，尤其擅长运用中医药辨证论治联合心理疗法治疗儿童精神神经系统疾病，对儿童抽动症的治疗有独到见解。笔者有幸作为其学术继承人，跟师学习，现将蒋长庚主任治疗本病经验总结如下。

    1 病因病机

    1.1 病位主要在肝 抽动症以肌肉或肢体抽动为主要临床表现，蒋长庚主任结合该病症状多样性、发作时轻时重、易反复波动等特点，将其归于中医肝风的范畴。《素问·阴阳应象大论》曰“风胜则动”，《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”[3]，说明本病与肝密切相关。正如《幼科证治准绳·慢惊》描述:“水生肝木，木为风化，木克脾土……其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已。”[4]肝体阴用阳，生理上肝主疏泄，性喜条达；病理上肝阳易亢，肝风易动，加之小儿“肝常有余”的特点，则更容易发为抽搐。如《小儿药证直诀·肝有风甚》对于该病有更加详细的记载“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也”[5]，已明确认识到“眨眼”与“肝风”密切相关。

    1.2 风痰内扰为病机关键 蒋长庚主任认为风痰内扰为本病的病机关键，此处的痰既包括无形之痰，又包括有形之痰，风与痰既互为诱因又相互作用，两者有着必然内在联系。“风为百病之长，风性善行而数变”，“百病皆因痰作祟” “怪病多痰”，外邪侵袭、饮食失节、情志不畅等诱因均可导致肝肺脾肾的功能受损，进而导致风痰内扰引动诸多抽动表现。风与痰在病理上紧密联系，风盛生痰，痰盛生风，容易形成恶性循环。现代社会生活节奏加快，加之家长对儿童的期望过高或者溺爱等因素，都容易引起患儿肝气郁结，郁而化火 ......