鲁春爱 高 玲

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012； 2.安徽中医药大学附属六安市中医院，安徽 六安 237006

    混合痔是内痔、外痔在同一方位互相贯通融合，以致括约肌间沟消失并形成一个整体[1],其发病率随着社会压力的不断增加、不良生活习惯及饮食习惯的改变而不断升高[2]。混合痔保守治疗疗效欠佳且易反复发作，手术治疗通常是最优选择，患者常自觉肛门坠胀、疼痛、脱出、异物感等症状，给日常生活带来极大不便。春秋时期《五十二病方》中就存在痔手术操作及外治法的记录，包括结扎法、切割法、热熨、熏洗等,痔治疗时“系以小绳，剖以刀”[3]，选择性痔上粘膜切除吻合术(tissue-selecting therapystapler,TST)是近几年兴起的一种微创手术，具有创伤小、恢复快、安全性高等优点[4]。

    高玲主任从事中医药临床工作20余年，拥有丰富的专业理论知识，特别对混合痔的诊治颇有心得。笔者有幸随其临床学习，收获颇多，现将其治疗混合痔的临床经验总结如下。

    1 病因病机

    中医学对痔有深入的认知，最早阐述见于《山海经·南山经》“南流注于海，其中有沉蛟，其状鱼身而蛇尾，食之不肿，可以已痔”[5]。中医学十分看重阴阳并调、正气盛衰，元代朱丹溪《丹溪心法》曰：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒以致气血下坠，结聚肛门……。”[6]当代医学对痔的本质进行了大量研究，随着生理、病理、解剖的不断研究产生了不同学说，如静脉曲张学说、肛垫下移学说、细菌感染学说、血管增生学说等[7]。当代医学试图通过这些学说来阐述痔的病因病机，但至此都未有统一的说法，其中肛垫下移学说是当代医学较为公认的学说。

    高玲主任认为湿热下注是混合痔主要病机[8]，《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之”[9]，湿性趋下、湿热相结迫于大肠多发于痔；此外《黄帝内经》中记载湿热、饮食失调、不良起居等都是痔的诱因[10]。而多种因素皆可致病，气血互根互用，反之气血失调气不行血、血不载气、气血纵横、浊气瘀阻为致病的主要因素。

    2 临证经验

    2.1 微创手术，缩短病程 当代医学对痔的诊治多遵守“以改善症状”为主的原则，优先选择保守治疗，但保守治疗疗效欠佳且易反复发作，临床多采用手术治疗。高玲主任根据痔的形成机制及特殊的解剖形态，多采取TST结合外痔梭形小切口剥离术，选择性切除病变部位痔直肠下端粘膜与粘膜下层组织，不仅保护了痔核间的正常粘膜桥 ......