王宏吉 陈 慧

    贵州中医药大学，贵州 贵阳 550002

    肺癌作为威胁全球人类生命健康的重要癌症之一[1]，在诊断时已是晚期患者约占75%以上。肝转移是肺癌患者预后差的重要原因[2]。肺癌肝脏转移多在7个月内死亡，主要死于肝功能衰竭[3]、转移性肝癌破裂出血[4]以及门静脉癌栓[5]。流行病学提示，肺癌的发生在于遗传和环境的相互作用，吸烟仍是肺癌发生的最大损害因素。此外，遗传、膳食、慢性肺病、环境和职业暴露、不良健康和生活习惯与肺癌的发生密切相关，但难以明确说明[6]。中医学理论体系以整体观念和辨证论治作为主要特点，各学说内容一应俱全，本文旨在通过“金克木”理论，从不同角度研讨关于肺癌肝转移的中医发病机制，并进一步丰富发展中医药治疗肺癌肝转移的治疗理论，拓展用药思路。

    1 传统中医对肺癌及转移的理解

    肺癌这个病名不存在于古代中医文献中，但是通过对肺癌进行临床症状、体征统计归纳，可得出肺癌可归属于中医“肺积”“肺岩”“肺胀”“息贲”“痞癖”等范畴[7]。“肺积”病名首载于《难经·五十六难》：“肺之积，名曰息贲……喘咳，发肺壅。”[8]《素问·奇病论》记载：“病名曰息积……积为导引服药，药不能独治也。”[9]361《杂病源流犀烛》曰：“邪积胸中，阻塞气逆……为痰……为血……遂结成形而有块。”[10]对于肺积病因病机的描写与肺癌契合，提示正气内亏、邪气外侵、痰瘀互结与本病的发生有关。《景岳全书·虚损》云：“劳嗽，声哑……此肺脏积也，必死。”[11]1004《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》亦记载了肺胀及其症状“其人喘，目如脱状”[12]179。《灵枢·邪气脏腑病形》载：“肺脉……咳唾血，引腰背胸。”[13]150肺癌的临床表现与其所记载的病症相像。总结历代医家对肺癌的不同认识，可得出肺癌的发病机制在于正虚邪实，阴阳平衡失调。发生恶性肿瘤是因为机体的阴阳平衡被打破，正气逐渐亏虚，邪气乘机而袭，肺脏受损，水液运化失调，精气输布失常，继而导致气滞、血瘀、痰凝、热毒等而形成[14]。秦汉时期的中医便对肿瘤的转移有了最早的认识[15]。《灵枢·百病始生》首载中医学有关疾病传舍的最早论述，该篇中说：“是故虚邪之中人也，留之不去……邪气淫佚，不可胜论 ......