王孝林 马永华 魏艾玲 王 明 何渝煦

    1.云南中医药大学,云南 昆明 650500;2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院,云南 昆明 650021

    膏方，作为中医防治疾病的一种重要方式，因“调补治”的综合作用，在临床中发挥着重要的作用。但膏方要发挥良好的疗效，离不开其不可或缺的组方原则：重“土”思想(即重视健脾养胃)。本文将从不同角度论述重“土”思想在膏方运用中的重要性。

    1 重“土”思想

    土，最早见于商代甲骨文及金文，其古字，形似土堆或土块，本义为土地，又指土壤，《说文解字》[1]中指吐生万物的土地。华夏几千年，土地始终与“天”一样重要，华夏儿女依赖土地而生存，故“土”在其心中占据着无可比拟的重要地位。

    “五行”是中国古代哲学及中医学的重要内容且具有特殊的意义,是古人在长期的社会实践中对木、火、土、金、水五种自然界物质的直观观察和朴素认识，在此基础上抽象而形成地理性概念，是用以识别各种事物五行属性的基本依据[2]。其中，土爰稼穑，引申为具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象，可归属于“土”行。脾胃，主受纳与健运水谷，从而发挥滋润、濡养等生理作用。故脾胃在五行中可归属于“土”[3]。脾与土相配的理论绝非偶然,是中国古代特殊的“天、地、人”因素综合作用的结果，如自然经济、哲学思想等，故重“土”思想源远流长。早在《内经》中就有专门的篇章来论述脾胃，如《太阴阳明论》篇和《阳明脉解》篇[4]。此后，随着中医学的不断发展，有关脾胃的治则也不断得到深化发展，如医圣在《伤寒杂病论》中喜用大枣、炙甘草以固护脾胃;李中梓曰“脾胃乃后天之本”，应重视滋养后天以培先天;补土派代表李东垣创制出许多脾胃名方，如补中益气汤，将调补脾胃的思想发挥至顶峰；又如一代宗师黄元御[5]将《内经》中的“重阳”与“重土”思想同时继承与发展，在《四圣心源》中提出“一气周流、土枢四象”，认为：土居中央，木火左升，金水右旋，五脏六腑之枢轴在于中土脾胃。所以黄氏[6]认为诊病用药应首当重视中土枢纽的作用，通过温里、益气、除湿以扶建中土为主，再兼清肝或泻热降逆等以平衡机体阴阳气血之逆乱 ......