李峪欧 王 祺

    1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110000

    咳嗽是肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液的肺系疾病[1]。中医认为该病的病因繁多，外感六淫、七情、痰饮、疠气等均可引起咳嗽。如《素问·咳论》有咳嗽为“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”“五脏咳”“六腑咳”等观点，说明外感之邪侵袭肺脏或其他脏腑气机升降失常影响肺气运动者，均可导致咳嗽的发生。《医原》中也提出，咳嗽病因不外乎气滞不宣、气逆不顺、气虚不固三点。由此可见，各脏腑在生理及病理关系上互为影响，其他脏腑气机失常亦影响肺气的运行，故咳嗽的发生与气机升降失常的关系极为紧密。

    1 “气机升降”理论溯源及发展

    我国古代朴素唯物主义指出，“气”是宇宙万物的原始构成物质，是万物中最小的存在，故言“其细无内”；他充斥于宇宙各处，故又言“其大无外”，是人类维持生命活动的最基本物质[2]。气之变化运动称为气机，其基本运动形态为升、降、出、入，并从始至终的贯穿于生活中，是维持机体正常活动的根本。当其升降运动失去平衡时，则可在呼吸循环流通、水谷运化吸收、津液代谢输布及机体气血运行方面等均有体现。如《景岳全书·诸气》中讲道：“气为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”

    气机升降理论首见于《黄帝内经》，散见于各篇，从动态角度出发，讲述气机在人体气血津液的生成、转化、代谢的全部过程及脏腑的生理特点，使人们对脏腑功能、病理变化的认识更加实际且具体[3]。金元年间，金元四大家开启了各派系争鸣的鼎盛局面，并对气机升降学说进一步充实发展。张从正作为攻邪派理论者主张以攻邪法治病，尤以“吐法”论升降；刘完素则更为重视玄府气机升降出入及心肾水火之升降；李东垣重视脾胃功能，认为脾胃即为气机升降之枢纽，善于使用升发之品以升举脾阳；朱丹溪则认为阴阳运动互有升降，与李东垣的“阳升阴降”理论的侧重点相互补充[4]。明清时期的气机升降理论发展到顶峰，如黄元御重视脾胃的升降平衡运动，在论著《天人解》中，将人体气机运动总结为“中土斡旋，土枢四象，一气周流”的说法，即全身气机流通均以脾胃为中心进行升降出入的运动状态，主张“中气之治”；近代彭子益更是继承了前人的学说并加以发展提出了圆运动，所著的《圆运动的古中医学》对后世影响极深。

    2 气机升降失常与咳嗽发病机制

    2.1 肺气失于宣降，则咳作矣 《素问·宣明五气论》曰：“五气所病……肺为咳。”明确将咳证的病位定在肺部。肺主气司呼吸，肺呼吸运动的正常运作 ......