吴智峰 晏 娇 王 粟 肖 泓

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

    咳嗽是人体清除呼吸道分泌物的防御性反射行为，成人咳嗽时间大于8周为慢性咳嗽，影像学可表现正常或异常。国内流行病学调研我国慢性咳嗽患病率为2.0%～28.3%[1]。慢性咳嗽常见于胃食道反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征等[2]，主要诊断方法有:①影像学检查(X线胸片或CT)；②肺功能检查；③诱导痰细胞学检查；④FeNO检测；⑤食管反流监测；⑥支气管镜检查。西医治疗有抗过敏、抗感染、抗炎、舒张支气管、抑酸护胃、降低气道敏感性等手段。该病发病机制复杂，缺乏特异性症状，对患者的工作生活造成严重不良影响，临床上各种检查、大量镇咳药和抗生素的使用，极大的加重了该类患者的医疗支出，也加剧了药物的滥用，病情亦容易反复，患者难以坚持，临床治愈较困难。笔者师从云南省名中医肖泓教授，肖泓教授系云南省中医医院肺病科主任医师、研究生导师，从事呼吸内科临床工作30余年，对慢性咳嗽的认识及治疗有独到见解，现将其经验总结如下。

    1 中医对气机理论的认识

    《黄帝内经》奠定了气机理论的基础，朴素唯物主义坚持气是构成宇宙万物的本源，气的升降出入运动即为气机，暗含了事物间相互转化或自身转化的阴阳之理。自然之气遵循天气下降，地气上升，阴阳交感，合而化物的运行规律，《素问·六微旨大论》言“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地……故高下相召，升降相因，此变作亦”[3]372，《素问·天元纪大论》有云：“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”[3]345人作为自然界一环，亦得遵循自然之理，人体之气亦不离乎升降出入，《女科证治准绳》有言“夫人之身，亦有四时，天地之气，不可只认在外，人亦体同天地”[4]。气的升降出入是人体生命活动的根本，《素问·六微旨大论》言“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危,非出入则无以生长壮老矣，非升降则无以生长化收藏”[3]373。《医权初编》语“人之生死，全赖乎气，气聚则生……气散则死”[5]。脏腑气机运动因其生理特点不同而各有所异，五脏因“化生和贮藏精气”“藏精气而不泻”，故以“入”主，六腑因“受盛和传化水谷”“传化物而不藏”，则以“传”为主。但具体到特定脏腑，则因其主司功能的不同而又表现相异，大抵心肺居上焦而宜降，肝肾居下焦而宜升，脾胃居中焦而为气机枢纽。将气机理论拓展至药物四气五味、升降沉浮等方面，进而组方用药上以药性之运气合人身之运气，如《本草纲目》言：“酸咸无升 ......