鲁 晨 王诚喜

    1.湖南中医药大学研究生学院，湖南 长沙 410208；2.衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是以不完全可逆的气流受限为特征。其症状主要表现为慢性咳喘、胸闷气短，属中医“肺胀”范畴。据统计，全球范围内40岁以上的慢阻肺患病率，已高达9%～10%，成为呼吸系统常见病、多发病[1]。

    “三因制宜”是治疗中根据季节、环境、体质等的不同情况而制定不同治疗方案的一种方法。“三因制宜”理论源自于《黄帝内经》，体现了中医学核心思想：整体观和辨证论治。王诚喜教授是湖南省名中医,从事呼吸相关疾病预防与诊治工作30余年，有着丰富的临床经验。王诚喜教授临证时基于“三因制宜”理论治疗慢阻肺，取得了良好的疗效，有效地减少了慢阻肺患者的急性发作次数。笔者有幸侍诊左右，现将其经验总结如下。

    1 因时制宜

    1.1 因病期制宜 急则治其标，缓则治其本，王诚喜教授认为，慢阻肺病因病机较为复杂，其根本在正虚标实，阴阳失衡，机体处于不平衡状态而发病；慢阻肺急性发作时，证型分布广泛，如外寒内饮证、痰浊壅证、痰热郁证；缓解期时主要时肺肾气虚证、肺脾两虚证。故在临证中，应先辨缓急，再辨脏腑，随证治之。临床上，慢阻肺在秋冬较为寒冷的季节多易发病或加重症状。如就诊患者中有咳喘，稍动既著，咳嗽，咳白色泡沫样痰，舌暗，苔薄白，脉细为痰浊壅肺证者，王诚喜教授多以苏子降气汤加减，辅以黄芪、党参、当归，降气化痰为主，健脾益肺气为辅；又如就诊患者中由天气气候转凉，外感风寒诱发，表现出喘咳不已，咳痰白稀，舌淡，苔白，脉浮为外寒内饮证者，王诚喜教授多以小青龙汤加减，辅以白果、苏子、僵蚕、地龙，温肺化饮为主，降逆平喘为辅；再如就诊患者中出现咳喘、气粗、痰黄粘稠难咯、口干多饮，舌红，苔黄，脉滑，则为痰热郁肺证者，王诚喜教授多以越婢加半夏汤加减，辅以瓜蒌、浙贝母、桑白皮，清肺泄热为主，化痰平喘为辅。症状缓解后，嘱咐患者于每年春分、三分、冬至前来调理 ......