王 川 李应存，2*

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室，甘肃 兰州 730000

    由于生活节奏加快，生活压力加大，人们饮食、作息时间不规律，导致临床上泄泻患者越来越多，且临证复杂，多兼他症。泄泻常反复难愈，对人身体健康与日常生活造成了严重的困扰。中医药治疗泄泻历史悠久，经验独到，且通过对病因病机的辨证分析，治疗效果显著，不易反复。泄泻以排便次数增多，粪便稀薄，泻出如水样为主症，中医将泄泻分为风寒泻，湿热泻，食积泻，脾肾两虚泻四种。李应存教授是我国著名敦煌医学专家，敦煌医派代表人物之一，善于运用敦煌医学治疗疾病，他认为脾肾两虚型泄泻常因作息不规律、情志不畅等引起，提出了补脾调气血法，运用敦煌方大补肾汤与大补脾汤进行治疗，取得了显著疗效。

    1 泄泻的病因病机

    自古诸家便对泄泻有过论述，早在《黄帝内经》中就以“濡泻”“鹜溏”“飧泄”“暴注下迫”[1]274-278等描述泄泻，提到“寒清于中，感而疟，大凉革候”则会出现“咳，腹中鸣，注泄鹜溏”的症状[1]347，提出泄泻可由寒邪引起，认为泄泻发病外因有风、寒、湿、热，内因有情志、饮食等。至隋唐时期，《诸病源候论》中专分“诸痢病侯”[2]对泄泻进行了详尽的论述，其中对“痢”的命名有十余种，并对泄泻各兼症的治疗也进行了详细的分类论述。如其中“脾胃气虚，风邪又乘虚而进入于肠胃，其脾气弱，则不能克制水谷，故糟粕不结聚而变为痢也”[2]。即为描述脾胃虚弱却又感受风邪而导致的泻下水谷的泄泻。《伤寒论》《千金方》等也都对泄泻进行了详细描述。此病认识由来已久，如今仍为临床常见脾胃疾病之一。

    李应存教授认为，由于生活作息不规律，情绪受惊或年老病久等皆可导致肾阳虚衰，火不暖土而发生脾肾两虚型泄泻。或饮食不节、情绪、外感湿邪等导致的脾胃不和而日久气血生化不足，使后天无法充养先天，所谓：“脾非先天之气不可化，肾非后天之气不能生。”[3]累及肾脏也可造成脾肾两虚、精血俱衰。而脾之运化、肾之开阖失司，肾气不固则泄泻不止，致使精血更虚。且临床因脾肾虚衰，运化输布水液不力，更会出现湿气内阻，水液内停之虚实夹杂的症状。若湿气化热或受外感邪气相兼为病，则泄泻更甚，兼症更杂，病更难治。但此类证型根本病因为脾肾虚衰，故临床上李应存教授根据此病病因病机，以补法为主，兼使用燥湿利水，固涩之药以祛其湿气及其兼症，如取用藿香，竹叶、五味子等，补脾调肾治疗脾肾两虚型泄泻取得了明显效果。

    2 临证经验

    李应存教授通过挖掘敦煌医方 ......