刘家宇 方文岩 王丽娟 黄惠鑫

    1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381

    癌性发热为中晚期恶性肿瘤患者的常见并发症之一，因其反复发作，缠绵难愈的特点，极大影响患者的生活质量。西医学在此治疗上多以非甾体解热镇痛类药物及糖皮质激素类药物为主[1]，临床疗效虽可观，但长期服用会造成电解质紊乱、药物性肝肾损伤等相关性不良反应。中医药通过“辨证论治”，可有效退热，并改善其相关症状，从而提高患者生活质量。

    方文岩教授为全国优秀临床中医人才，第六批老中医药学术经验继承指导老师，天津中医药大学第一附属医院主任医师，师从黄文政教授、朴炳奎教授、陈宝贵教授，从医三十余载，学验俱丰，在中医药防治恶性肿瘤疾病领域积累了丰富的经验。善以《伤寒论》《温病》等古方为君，开煌古义，屡起沉疴。现将方文岩教授治疗癌性发热经验分享如下，以期为中医药辨治癌性发热提供临床思路。

    1 病因病机

    西医学认为，癌因性发热为恶性肿瘤中晚期患者常见并发症，为非感染性发热，其病因多与肿瘤细胞坏死、肿瘤细胞增殖活跃、肿瘤异常分泌的激素所引起的机体炎性反应相关[2]。中医学将癌因性发热归属于“内伤发热”之范畴，盖其成因可隶属为“郁热”“瘀热”“阴阳失和”等。

    方文岩教授认为，癌性发热虽病因各异，然病机有恒，根于气机转枢不利，阴阳失调。其起因本属瘤毒伏于络脉，毒根深藏内伏，其势绵绵，正气虚极，加之“虚邪贼风”所客，伺机而动，致使有形病理产物内生；尤在泾云：“痞坚之处，必有伏阳。”《说文解字》释痞为痛也[3]，可见积聚痞块可闭阻局部及周身气机之升降，加之伏毒深藏于里，位营血之间，以致气血运化失司，阴阳开阖不利，癌热由生。故于临证治疗上以转枢气机，调达阴阳为先。

    2 “转枢气机”法立论依据

    《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”可见周身气机之正常升降出入为人体生命活动的物质基础。“转枢气机”法要点在于“枢”，即枢机之意，《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”少阳枢机为太阳、阳明二经之轴心，为转枢机，调气机之根基，少阳失于调达则郁热内生。气机之升降亦为中土所司，《医碥》中言：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。”脾胃失于升降，则清浊不分，贼火上乘，虚热内生；肝肺二脏，龙虎回环，亦为周身气机之枢。若伏热深藏，则玄府毛窍闭塞，气液不行，肝木厥阴为阴阳交会之经 ......