李晓霞 吕 窈 黄银燕 朱文欣 黄仕沛 彭卉婷 匡 微 黄世祺 夏 清 黄树芬

    广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030

    环核苷酸作为心血管功能调节因子在心衰病程中起着重要作用[1]，环磷酸腺苷(cyclic AMP,cAMP)、环磷酸鸟苷(cyclic GMP,cGMP)与中枢神经系统的神经传递有关，并提出cAMP可受生理昼夜节律和精神状态的影响[2-6]。《伤寒论》“六经病欲解时”是张仲景把自然界昼夜节律与人体六经阳气盛衰相结合。中医学认为睡眠的产生是从阴入阳的过程，顺应阴阳的气化规律，符合昼夜节律。至今研究慢性心衰睡眠剥夺患者血浆cAMP、cGMP昼夜节律与六经病欲解时的关系鲜有报道。本文基于cAMP、cGMP运用“六经欲解时”理论治疗慢性心衰伴失眠进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 正常组40例(男22例，女18例)，年龄45～72岁，平均年龄(59.00±11.54)岁，均为健康体检排除心血管疾病者。观察组共360例，均为2019年5月～2021年10月广州市越秀区中医医院门诊及住院治疗的患者。将符合上述标准的患者分成6组，太阳病证组37例(年龄40～78岁，病程6个月～10年)、阳明病证组39例(年龄41～72岁，病程1～20年)、少阳病证组59例(年龄42～75岁，病程1～10年)、太阴病证组60例(年龄42～72岁，病程1～20年)、少阴病证组65例(年龄60～80岁，病程2～20年)、厥阴病证组100例(年龄43～72岁，病程1～10年)，每组根据心功能分级(Ⅱ～Ⅳ级)、性别、年龄、病程随机分成对照组、欲解时治疗组、欲作时治疗组。详见表1。3组患者性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

    表1 各经病证组一般资料比较表

    1.2 诊断标准 ①参照《中国心力衰竭诊断治疗指南2014》[7]及《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊治指南》[8]制定慢性心衰诊断标准：典型的心力衰竭的症状、体征、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤50%、存在相关的结构性心脏病。睡眠障碍诊断标准参照2001年中华医学会神经病学分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准(CC-MD230)》：以睡眠障碍为唯一症状 ......