梁建慧 田旭东 马吾生 雒 佳 张競云

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

    功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disor- ders，FGIDs)是以胃肠功能障碍为主、但缺乏器质及病理改变的一类疾病的总称，早饱、嗳气、反酸、烧心、腹胀、腹痛、腹泻/便秘等症状为其主要临床表现，主要以胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease，GERD)，功能性消化不良 (func- tional dyspepsia，FD)，肠易激综合征 (irritable bowel syndrome，IBS)最为常见[1]。其机制目前尚未明确，还处于研究阶段，现研究发现其与胃肠运动功能障碍，脑-肠轴调控失调、精神心理因素、内脏高敏感及肠道菌群失调等机制密切相关，西医治疗以抑酸、促胃肠动力等为主，但缺乏特异性，疗效欠佳，中医治疗该病具有独特优势。中医无功能性胃肠病的病名，根据其临床表现、对应古代医籍将其归属于中医的“胃痞病”“胃脘痛”“腹痛”“呕吐”“吐酸病”“泄泻”“便秘”等范畴[2]。

    1 肝主疏泄，源远流长

    “疏泄”一词始见于《内经》，《素问·五常政大论》论曰：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”此处虽未直言肝主疏泄，但其源头却起于此[3]。后世医家对此话的阐释各有特色，虽表述不同，但大多都认为此话意指肝木疏泄促进脾土升降运化。而后关于“肝主疏泄”的论述见之甚少，直至金元时期，朱震亨才将疏泄功能归属至肝，并与肾之闭藏联系在一起，两者既对立又统一，在其所著《格致余论》中曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”[4]但此时肝主疏泄只是局限于对生殖之精的调控作用。至明清时期，肝主疏泄理论进一步发展，明喻昌认为“疏泄”属肝自身生理特性，提出“肝主谋虑，性喜疏泄”。清代医家陈梦雷在此后提出“肝主疏泄，故曰散”，不再以肝与其他脏腑的关联来论述肝主疏泄，明确了肝主疏泄为肝独有的生理功能。中西医汇通时期，受西方医学影响，肝主疏泄功能丰延至胆汁分泌和排泄。张锡纯在《医学衷中参西录》中论曰：“且因肝热而波及于胆，致胆汁因热妄行，随肝气之疏泄而下纯青色之水。”[5]说明胆汁的排泌受肝主疏泄功能的影响。上世纪80年代中期后，将肝主疏泄作为肝核心生理功能的看法渐趋一致，并将其载入在第三版《中医基础理论》教材中。至此，肝主疏泄的理论才完整形成。

    2 肝主疏泄，内涵丰蕴 ......