王 淼 黄 娟 吴许雄 石 荣*

    1.福建中医药大学第一临床医学院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

    大便失禁(fecal incontinence，FI)是一种以大便控制功能出现障碍，无法自主控制直肠内容物(粪便和气体)，且不能忍受延迟排泄为临床表现的疾病[1]，属于肛肠科的难治病。根据研究方法及目标人群的不同，发病率相差较大，波动于1.4%～18%之间[2]，且近几年逐渐升高[3]，严重影响患者的生活质量和工作效率。FI根据临床症状严重程度，分为完全性失禁、不完全性失禁和感觉性失禁，因其临床表现和病情程度差异较大，迄今缺乏系统规范的诊疗和管理方案[4]。中医学认为大便失禁属“遗矢”“大便滑脱”“肠滑”“滑泄”等范畴。《素问·灵兰秘典》云：“大肠者，传道之官，变化出焉”，又云“魄门亦为五脏使”，说明大肠和肛门是机体重要组成部分，其功能不仅在于对水谷糟粕的排出，同时肛门的启闭和五脏功能紧密联系[5]。中医对大便失禁的认识源远流长，对治疗本病有着明显的优势。本文试从“脏腑虚寒”理论出发，探讨大便失禁的诊疗特点，为临床诊疗提供理论依据。

    1 病因病机

    西医学认为，大便失禁是盆底功能障碍相对严重的表现[6]，可由多种因素引起，如肛门括约肌功能缺损、直肠顺应性异常、直肠感觉下降、炎症性肠病、结缔组织疾病及神经系统疾病以及其它继发性疾病等任一环节出现问题都可能导致不同程度的FI[7-8]。目前，中医学对大便失禁病因病机的描述可追溯至隋代，《诸病源候论·大便病诸候》中记载：“病源大便失禁者，大肠与肛门虚弱冷滑故也。肛门，大肠之候也，俱主行糟粕，既虚弱冷滑，气不能温制，故使大便失禁。”[9]《普济方·大肠府门》亦言：“夫大肠为传导之官，掌化糟粕，魄门为之使。若其脏寒气虚，不能收敛，致糟粕无所制约。”[10]均指出“虚”“寒”是导致肛门失禁的基本病机，此外还与人体阴阳、脏腑、气血以及外邪密切相关。或因素体虚弱或产后元气不足，致中气下陷，升提无力，气血俱虚，因虚致寒，肠腑肛门虚寒传送固摄无力则魄门不闭，大便失禁。或因久病久痢、年老体衰或房劳伤肾，致肾阳衰微，温煦无权。脾主肌肉，肾司二便，脾虚肌肉萎软，肾亏二阴失固，气血灌注不足，肛门启闭无力则二便遗溺。或因风寒外袭，肺脏受寒，久咳肺虚，大肠与之相表里，肺虚肠寒，发为遗矢。综上可知，肛门失禁病位以大肠、肛门为主 ......