毛治杰 张阳普

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.湖北中医药大学附属新华医院 湖北省中西医结合医院，湖北 武汉 430015

    2018年一项基于医院病案回顾性调查的流行病学研究[1]中提示，在我国创伤性脊髓损伤发病率在50.484人次/100万人，致伤原因以高处坠落伤、交通伤、跌倒为主。创伤性脊柱脊髓损伤(traumatic spinal cord injury，TSCI)是目前临床面临的难题之一，TSCI指因各类创伤因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍[2]。目前针对TSCI治疗主要以手术、高压氧疗法、理疗等为主，但仍面临患者后期康复时间长、经济负担重等问题[3]。本文通过对历代创伤性脊柱脊髓损伤相关中医文献进行系统梳理，对创伤性脊柱脊髓损伤的中医认识进行系统回顾与剖析，以期为临证提供相关理论参考。

    1 文献沿革

    学界对于脊髓损伤目前多归为“体堕”“脊柱骨折”“痿证”等范畴[4-6]。在《灵枢·寒热病》篇中载：“若有所堕坠，四支懈惰不收，名曰体惰”，将因堕坠等外伤所致四肢活动无力的患者，命名为“体堕”，创伤性脊柱脊髓损伤应属此范畴。但在后来的文献中“体堕”未能成为堕坠等外伤因素致肢体活动无力一类患者的专病病名。在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中将此类归于“三者，房室、金刃、虫兽所伤”，《诸病源候论》[7]172《三因极一病证方论》[8]36-37亦同此理。故而有关创伤性脊柱脊髓损伤的文献记载，多散落于历代关于跌扑损伤、堕坠等类别之中，多记载于伤科、外科等一类医书之中。其中《外科正宗》曾载“且如从高坠堕而未经损破皮肉者，必有瘀血流注脏腑，人必昏沉不醒，二便必难”[9]，描述的高处坠落患者出现意识障碍及二便困难等症状，与今天高空坠落致脊柱脊髓损伤的临床症状基本相一致。又如《名医类案》中载“因蹴秋千”而致高空坠伤从而导致昏迷者[10]，这些文献记载的相关病症疾病均契合今天的脊柱脊髓损伤相关临床症状。有关创伤性脊柱脊髓损伤的治疗，对历代医家皆属临证难点 ......