赵常安 卫灿红 郑 进

    1.云南省弥勒市中医医院，云南 弥勒 652399；2.云南省普洱市中医医院，云南 普洱 665000；3.云南省中医药学会，云南 昆明 650500

    2型糖尿病是以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为病理生理基础的内分泌代谢性疾病。据相关资料统计，2021年，全世界成年人约有5.4亿糖尿病患者，患病率为10.5%。我国作为患者最多的国家之一，2021年估计超过1.4亿，到2045年将超过1.74亿[1]。由于糖尿病病因和发病机制复杂，目前尚未完全阐明，通常认为，其主要受到遗传、环境两方面因素的影响，使得患者胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗而发病[2]。临床常表现为多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等，若病情控制不佳，常诱发心脑血管、眼、肾、神经等多器官、多组织病变，其慢性并发症为其致残和致死的主要原因，就其致残率、病死率以及对人类健康总的危害程度而言，糖尿病是继心血管疾病及肿瘤之后第三大严重威胁人类健康的非传染性疾病[3]。西医治疗糖尿病主要是使用药物来刺激胰岛素的分泌，另外增加其生物活性，或者通过直接注射胰岛素等方法来抑制血糖。部分2型糖尿病患者因存在胰岛素抵抗，使用单一降糖药或皮下注射胰岛素，无法控制血糖值在正常水平[4]。因此如何安全、联合、科学、有效应用各种降糖药，减少药物的副反应，降低使用胰岛素所致低血糖风险，实现个体化治疗仍然是现代科学面临的难题和困境。郑进教授结合自身30余年糖尿病诊疗经验，对该病进行了深入研究，提出了“郁热为本，补虚泻实”分期论治糖尿病学术思想，疗效显著。

    1 中医药对2型糖尿病的认识及理论溯源

    糖尿病可归属于中医消渴病的范畴，消渴这一病名最早记载于《黄帝内经》的《素问·奇病论》篇中，在《内经》中所记载的“消瘅”“脾瘅”“肺消”“消渴”“膈消”“风消”“漏风”“肾热病”“消中”“食亦”等亦属于本病范畴[5]。关于“脾瘅”的论述，王冰注云：“瘅，谓热也。脾热则四脏同禀，故五气上溢也。生因脾热，故曰脾瘅。”提出了脾瘅是由于素体虚热，加之嗜食肥甘厚味，导致食积化热而湿热蕴结于中焦脾胃而致中满内热，机体运化失司而最终发展为消渴[6]。《备急千金要方》言：“内消之为病，当由热中所作也。”《医经原旨·瘅》云：“热留不去，久必伤阴，其气上溢，故转变为消渴之病。”[7]《医宗金鉴·杂病心法要诀·消渴总括》亦言：“三消皆燥热病也。”仝小林院士[8]依据《黄帝内经》中关于脾瘅的论述 ......