杨胜敏 彭 玉 王世敏 朱明珠 蒋兴燕莹

    1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州中医药大学第二附属医院儿科，贵州 贵阳 550025

    《诚求集》为清初著名儿科医家朱世扬所著的一本儿科类中医专著，约成书于1911年，作者生卒年不详，江南无锡人，字淇瞻，在江南无锡地区享有盛名，朱氏诊治疾病，随证化裁，条分缕析，用药审慎，所载病案言简意赅，虽寥寥数语，但证候、病机、治则尽囊其中[1]。《诚求集》为朱世扬仅存的著作，现存为承志书屋抄本，共列“急惊风、慢惊风、慢脾风、疳症、痢疾、发搐、霍乱、浮肿、伤暑、燥症、火症、诸热、多困、肛门作痒、咬牙”等小儿病三十四种，每病症后载临床医案及常用处方，理法方药具备，对于现代中医儿科临床诊治各类疾病具有指导意义，本文研究以《中华医典》数据库中所收录的写本为主要参考。

    疳证为儿科常见的脾系疾病，中医儿科学四大要证(痧、痘、惊、疳)之一。临床以小儿形体消瘦、面色无华、毛发干枯、饮食异常、大便不调、精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病[2]。西医学当中的营养不良、营养性贫血、慢性消化不良、佝偻病及多种维生素缺乏症、微量元素缺乏等均属于中医小儿疳积的范畴[3]。该病多见于5岁以下小儿，发病前多有喂养不当、厌食及偏食、寄生虫病、消化系统疾病、慢性虚损性疾病等病史[4]。虽伴随社会发展，物质生活水平提高，卫生环境的改善，疳证的发病率有着明显的下降，但喂养不当、偏食、多食等原因可导致积滞或营养失衡出现疳证，如不及时治疗即会影响小儿的生长发育，影响成人后的生活质量，因此预防和积极治疗小儿疳证具有显著的临床意义。西医学在治疗本病时多以补充微量元素为主，但其效果甚微，中医药治疗小儿疳证具有疗效显著、副作用小的优势。《诚求集》对于疳证进行专篇论述，对于其病因病机、辨证论治等进行了详细的讨论，并附有经典案例9则，均具有良好的治疗效果。本文选取《诚求集》中有关小儿疳证论述以及9则医案进行整理分析，探究朱世扬对于小儿疳证因机证治的理解，剖析其用药，以期为临床小儿疳证的治疗提供新的思路。

    1 病因病机

    朱世扬认为“疳者，干瘦也”[1]11，其病是由于多种因素杂糅而引发，最主要的便是“乳食不节”与“久病成疳”两个原因，由于小儿脏腑娇嫩 ......