李 萌 祁向争 周 月

    1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250

    慢性胃炎为消化系统常见病、多发病，是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，最常见的病因是Hp感染[1]。本质是胃黏膜上皮受到反复损害后发生变化，最终致不可逆的固有腺体的萎缩，甚至消失。该病常反复发作，一定程度上影响患者生活质量。

    逍遥散首载于《太平惠民和剂局方》，方由柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、薄荷、甘草、生姜八味药组成，共成疏肝解郁，健脾补血之功，主治肝郁血虚脾弱证。该方可以治疗情志之“郁”[2]，症见两胁胀痛、不欲饮食等。从中医基础理论角度，肝主疏泄，指肝气具有疏畅全身气机的功能，可助脾胃运化及调畅情志[3-4]。从中医五行学说角度，肝属木，脾胃属土，木气过旺，则克脾土。这与“肝气可横逆犯胃”的说法相一致。脾胃疾病与肝的关系密切，肝之病亦可影响脾胃。诚如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中所说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”[5]由此可以看出，肝气不舒一定程度上可以导致脾胃疾病的发生。肝主疏泄，情志舒畅有赖于肝疏通气机功能的正常发挥。若肝失条达，情志不舒易致胃络血瘀，黏膜失濡养而出现缺血、糜烂等表现[6]。因而在临证治疗中应当注意治病求本。对于治疗慢性胃炎患者要注意调畅情志，肝脾同调，逍遥散是较好的选择，其可“和之”治疗脾胃疾病[7]。近年来，逍遥散及其化裁方治疗慢性胃炎的临床疗效良好，通过查阅近年文献资料，将逍遥散及其化裁方治疗慢性胃炎从理论基础、临床疗效、作用机制方面进行总结，以期为临床应用逍遥散治疗慢性胃炎及临床辨证论治提供进一步参考。

    1 中医理论基础

    慢性胃炎(chronic gastritis)，归属于中医学“胃痛”“痞满”等范畴，主要临床表现为上腹疼痛不舒或胀满、反酸、不欲饮食等。其中以上腹疼痛不舒为主症的可诊断为胃痛，以上腹胀满为主症的可诊断为痞满。其病因主要与外邪犯胃、内伤饮食、情志失调、脾胃素虚相关[8]。《素问·六元正纪大论》篇第七十一记载：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。”[9]《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”[10]《景岳全书》记载：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”[11]这均体现出肝与脾胃的病理关系 ......