李承蔚 李智斐 钟远鸣 陈华龙 蒙纪文 梁钦秋 胡 攀

    1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院脊柱骨伤科，广西 南宁 530000

    随着网络经济的高速发展及信息传递方式的变化，人们使用手机等电子设备的频率大幅增加，各型颈椎病的发病率逐年上升，其中脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)的发病率增长较快，一项来自安徽医科大学公共卫生学院与脊柱外科联合的研究纳入共616例CSM患者，40岁以下的CSM患者在2005至2009年相对于1995至1999年增长了2.6 ～ 4倍。他们认为随着国内信息化的工作方式和生活习惯的改变，加速了CSM疾病的发展[1]。CSM是一种发病隐匿的脊柱退行性疾病，该病早期不易被发现，发病后症状呈进行性发展。此疾病若没有及时的诊断以及合理的干预及治疗，任其进展，最终会导致患者四肢的功能性和独立性下降，从而造成生活质量严重下降。

    目前CSM的具体发病机制尚未完全明确，业界内常认为是由于多种动静态因素复合影响人体，导致颈椎椎管内的容积减少，使得某一节段的脊髓遭受压迫、缺血，从而导致了颈髓的损害。根据Darryl C.Baptist教授[2]的研究总结，颈髓受压的原因可分为静力学因素和动力学因素。静力学因素包括获得性颈椎椎管狭窄、后纵韧带及黄韧带的肥厚、骨化等；动力学因素则包括高能量损伤对颈髓施加横向剪切力导致脊髓内广泛或局限性的轴突损伤；此外，在黄韧带肥厚褶皱的基础上做反复颈部过伸运动时，椎管狭窄加重，最终也可使颈髓受累。在一个早期的实验动物研究中，受试实验兔被反复强迫伸颈及屈颈，经过一段时间后表现出了骨赘的早期进展[3]。脊髓型颈椎病发生在椎孔狭窄的一个或多个节段，并伴有脊髓受压。虽然CSM的主要机制可能是神经组织受压，但也有一些证据表明缺血是一个促成因素[4]。对于表现为颈髓神经病变的患者，仔细的临床评估和辅助检查，包括神经成像和电生理学检查，而早期进行核磁共振检查是最有用的诊断方法[5]。

    钟远鸣教授是广西名中医、广西省级医疗卫生重点学科-中医正骨整脊学科带头人、广西中医学院中医正骨整脊学科带头人、广西中医一附院骨科学科带头人。钟远鸣教授有着40余年的丰富临床经验，曾在日本福岛医科大学骨科作为访问学者进修，进行脊柱脊髓疾病相关诊疗；他从基础领域到临床领域均对脊髓型颈椎病进行了深入研究，在脊髓型颈椎病的诊断和治疗上有着成熟而独到的经验，以早期诊断脊髓型颈椎病、早期干预治疗从而提高恢复质量著称。现将其诊治脊髓型颈椎病的经验和特色总结如下 ......