谭良源 卢栋明 甘小凤 杨培培 王开龙*

    1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

    高张力性经筋病是对筋肉关节体系病变特征的高度概括，主要以“筋急”“支转筋痛”和“筋挛节痛，不可以行”等拘挛和运动受限为特点，而这恰与软组织张力失衡相关。此外，笔者在临床上还发现此类疾病不仅在筋肉关节局部形成“横络”致痛点，而且在人体立体空间中以“点-线-面-体”形式规律性传变。因此，对经筋的实质和发病机制加以深入探讨有助于明确治疗思路，为不断拓展临床新思路和新方法提供理论指导。

    1 经筋实质和功能概述

    “经筋”一词最早见于《灵枢》[1]158，是十二经筋的简称。起初古人主要用于记录劳作后手足筋肉出现的局部痛点，经过长期观察发现局部痛点有延伸现象，为总结其规律引入了经线概念，由此产生了独具特色的十二经筋理论。十二经筋起于四肢末端，“结”“聚”于四肢关节，纵横分布、网络全身，最后呈向心性流注头身，是经络系统的重要组成部分。

    1.1 经筋的实质 《说文解字》中解释道：“筋，从竹，从肉，从力。”“筋，肉之力也；腱，筋之本也，附着于骨。”这里说明了筋是以竹节形态生长能产生力量的肌肉组织，并以腱的形态连接于骨。《难经·五十八难》指出“瘦肉两头生筋，筋与瘦肉为一体，皆附骨之物也”[2]97-98，与《灵枢·经筋》[1]158-169中描述的经筋以“结”“聚”的方式汇于骨关节相一致，另外《素问》[3]369和《类经》[4]212中指出经筋具有“宗筋主束骨而利机关也”“以筋会于节”“联缀百骸”和“维络周身”的特点，如肌肉、肌腱、韧带都以跨关节的形式包绕并隆盛于关节处，共同发挥着联结、维系和运动关节的功能，故从经筋的结构、功能和分布上说明了经筋与肌肉、肌腱等骨骼肌肉系统相似。薛立功[5]基于上述理论进一步分析认为经筋实质包括涵盖所有束骨利机关的大筋、小筋、宗筋、膜筋、缓筋、维筋、肌、分肉的筋肉与韧带等软组织。以上论述均将经筋归纳至单一且有具体形态特征的西医解剖结构，而从整体观之，其在体表的分布是以“立体网络”为表现形式，联结各组织器官并协同发挥作用。故罗文轩等[6]从循行路线、功能特点、治疗原则以及临床运用等方面分析肌筋膜链与十二经筋具有相似性，认为经筋实质结构是以肌肉为主体以及包被并连缀肌肉和其他结缔组织组成的功能单位。此外，经筋在循行分布和生理病理特点中具有神经学特性，经筋不仅指肌肉，且对肌肉有主导作用，肌肉仅是其效应器[7]，如《经筋》篇中提到足阳明和足太阳经筋相合而行 ......