胡 军 张海添 林 婕 梁运升 陶 娟 宁仲森

    1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530000；2.广西国际壮医医院乳腺病科，广西 南宁 530201

    乳腺癌(breast carcinoma)是危害女性健康的高发恶性肿瘤之一。其发病率呈逐年上升趋势，已经成为“全球第一大癌”，占女性恶性肿瘤的首位[1-3]。而乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema，BCRL)是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一[4]，并发率高达20%[5-6]。其水肿由患侧上肢淋巴液回流障碍等诸多原因造成[7]，会引发患侧上肢臂围增粗、胀痛、乏力、反复感染、活动障碍等诸多不适，对患者身体及思想上造成了长期的身心双重伤害[8-10]，甚至会缩短患者的生存时间[11]。但目前对BCRL治疗方式有限，难以治愈。因此，寻求综合治疗BCRL的有效方法尤为重要。本文以病因病理、临床治疗为切入点，从西医、中医、壮医角度系统总结最新相关研究进展，以期更好地探寻其发病机制，总结临床治疗经验，以最大程度地缓解患者病痛，提升治疗后生活质量。

    1 病因

    1.1 西医病因机制 手术切除乳腺恶性肿瘤、淋巴结清扫、放射治疗是乳腺癌的传统主流治疗方法[12-13]，但这些治疗后均易发生BCRL[14]。相关研究[15]发现切除乳腺恶性肿瘤的手术过程中会不可避免的损伤上肢的淋巴回流系统，导致淋巴液蓄积，从而出现患侧上肢BCRL。同时，术后感染被认为是引发BCRL的重要因素之一。因其可能导致术后淋巴管炎，随即出现淋巴管纤维化和淋巴管阻塞，从而引发淋巴回流障碍，致使上肢水肿。在已发生水肿的患者中，淋巴液在组织间隙的潴留为细菌生长提供合适的“土壤”，进而增加反复感染风险，加重淋巴管的破坏，最后出现“水肿-感染-水肿加重”的恶性循环。也有其他研究发现淋巴泵的受损也容易引发BCRL[16]。淋巴泵是淋巴管重要的结构，它的主要功能是维持淋巴系统正常运输；集合淋巴管腔内存在有利于淋巴液单向引流的瓣膜，瓣膜与瓣膜之间的管腔被称为淋巴管，是淋巴系统的泵结构。在正常生理条件下，通过淋巴平滑肌细胞的“泵”功能以及淋巴管腔内的液体压力可促进淋巴液的回流[17]，手术、淋巴结清扫、放化疗后，引发上肢淋巴泵的负荷增加，到最后淋巴泵功能长时间超负荷直至失代偿时，就会出现淋巴水肿[18]。另外，手术创伤和术后瘢痕形成可能造成患者腋静脉狭窄，导致上肢静脉血液回流不畅，阻碍其侧支循环的建立[19]，从而引起BCRL。乳腺癌改良根治术行腋窝淋巴结清扫时 ......