白 洁 孙剑声 刘 宁 孔祥图 于 慧 陈晓丽 倪海雯

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    汉代张仲景所著《伤寒杂病论》被誉为“中医四大经典之一”，其所开创的辨证论治、六经辨证、治疗八法等理论，在中医药的发展中起到了重要的里程碑意义。尤其是其所载方剂“药少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓”，被誉为“经方”。现代医家认为，经方不仅仅是一个个孤立的经典名方，更是一种以仲景学说为指导的医学体系[1]。中医治病讲求理法方药，其中“法”即治疗法则，是治病的关键，对于“法”的理解，正如古语所云“皆无非为病求去路也”。基于《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”[2]491，“和法”应为治疗疾病的基本大法。所谓 “和法”，即和解法，对于病位在半表半里，或气血阴阳虚实不和，脏腑功能失调者，应用“和法”，可使病邪从半表半里而出，以达气血阴阳脏腑调和。

    淋巴瘤是常见的血液系统肿瘤，其起源于淋巴结和淋巴组织。临床常见症状为淋巴组织无痛性、进行性增生，尤以浅表淋巴结肿大为特点，常伴有肝脾肿大，或贫血、发热等。根据组织病理学改变，一般分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。目前，恶性淋巴瘤的发病率逐年上升，其具有恶性程度高、易于复发等特点，是现代医学难以攻克的难题。在中国古代，虽未明确提出“淋巴瘤”这一概念，但对“石疽”“恶核”“痰核”“阴疽”“失荣”等与淋巴瘤病因病机、临床症状类似的疾病的治疗有十分丰富的经验，值得我们推敲和借鉴。其中，仲景所创经方蕴含的“和法”就对临床恶性淋巴瘤的辨证用药有重要的指导意义。

    目前，淋巴瘤的治疗手段主要采用分子靶向药联合化疗，随着新药的使用，患者生存期得到了明显的延长，但是治疗相关的并发症及患者全身合并症是影响足量规范治疗的重要因素，同时，治疗药物相关的并发症，如胃肠道并发症、化疗药物导致的肠道粘膜损伤、菌群失调等均是目前新药联合化疗时影响患者治疗及生活质量的重要因素，倪海雯主任以经方理论指导临床复杂、重症、疑难等疾病的辨治，执简驭繁，以经方之法紧扣核心病机要素，以经方之核心用药合方治疗复杂病症，师古不泥古，现简述仲景“和法”在恶性淋巴瘤中的应用如下。

    1 和解表里之小柴胡汤

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”[3]37《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“血弱气尽，腠理开……往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食 ......