许 梅 石 玮

    广西中医药大学第一附属医院肿瘤科，广西 南宁 530003

    鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，我国华南地区是流行区，放射治疗是主要的治疗手段。但在放疗期间几乎所有患者不可避免的会产生不同程度口腔黏膜的炎症、溃疡，尤其是放化疗同期进行时候，这种反应更加明显。据文献[1]报道，在头颈癌患者中，放射性口腔黏膜炎(radiation-induced oral mucositis，ROM)发生率高达80%，同步放化疗导致的Ⅲ-Ⅳ级口腔黏膜炎发生率高达43%[2]。严重的口腔黏膜炎导致患者不能进食，营养缺乏，进而引起体重下降，营养不良。当黏膜失去上皮细胞和基底膜屏障，可能诱发化脓性感染，严重的会进展为菌血症，从而危及生命。因此，如何寻找有效的治疗方法，修复放射性口腔黏膜炎，缓解疼痛具有重要的临床意义。

    1 放射性口腔黏膜炎发病机理

    研究[3]表明，放射性口腔黏膜炎发病机理主要为三个阶段：开始的炎症阶段，由于射线诱发的组织损伤导致炎症细胞因子的释放，例如白介素、肿瘤坏死因子，这些介质可能会增加血管的渗透性从而增加损伤，进而导致更多的炎症细胞渗透；第二个是上皮细胞阶段，辐射导致上皮细胞产生增殖性的基底细胞凋亡。紧接着是溃疡阶段，上皮层破裂，溃疡发生，整个过程是上皮细胞凋亡导致基底膜破坏、之后溃疡假膜形成和大量炎症渗出物附着在表面。溃疡阶段还会产生严重的疼痛，因为覆盖在黏膜层的神经末梢的保护屏障被损坏了[4] ......