杨 纳 杨富金 邱治锦 李禄怡 郑文豪 宋 琪 刘 毅

    1.重庆市中医院皮肤科，重庆 400011；2.中西医结合诊治皮肤病重庆市重点实验室，重庆 400011；3.重庆市皮肤病临床医学研究中心，重庆 400011；4.重庆医科大学，重庆 400000

    玫瑰痤疮在全球发病率高达5.5%，是一种慢性复发性炎症性疾病，主要表现为面中部(面颊、鼻部、下颌、额部)持续性红斑、炎性的丘疹脓疱、毛细血管扩张，后期可能出现赘生物，患者可有干燥、灼热、瘙痒、刺痛等感受。玫瑰痤疮的发生没有性别倾向，但鼻赘期多见于男性。玫瑰痤疮发病机制目前主要认为是蠕形螨、细菌等释放的炎性物质刺激上调PAR2、TLR2受体，进一步促进抗菌肽的释放，放大炎症反应，促进红斑的形成、血管扩张[1]。玫瑰痤疮的中医病名为酒渣鼻，《医宗金鉴》中全面阐述了酒渣鼻的病因病机，是由于胃火旺盛，上熏颜面，感受风寒后，血脉凝结导致，颜色先红后紫，久变为黑。现代医家多认为酒渣鼻为素体脾胃热盛或肝郁化热，外合风热之邪，内外热邪相合，鼻及面部发为红斑、丘疹，治疗的重点在于清热泻火、健脾疏肝[2]。而刘毅主任中医师在多年临床实践中总结玫瑰痤疮患者的病机特点，从三焦论治，取得良好疗效，现介绍如下。

    1 三焦理论起源

    三焦理论最早源于《黄帝内经》，六腑之一，其中写道“三焦者，决渎之官，水道出焉”阐述了三焦的职责，三焦主司诸气、运行津液，为一身之气上下运行，升降出入的通路，全身津液上下输布运行的通道。《难经》提出三焦应按部位划分，称其为“有名而无形”。清代吴鞠通创立“三焦辨证”用于温病的诊治，这里的三焦是指温病发生由浅及深的三个过程。上焦病初起，病浅，归属肺经、心包经；中焦病为大肠、脾胃经，属温病中极期，燥热、湿热。下焦病为肝肾经，温病末期，病深重。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。”分别揭示了上中下三焦的生理特点，上焦心肺输布水谷精微、营养物质，如雾露灌溉全身，治疗上宜用轻清宣发之药，轻扬透达心肺。中焦脾胃腐熟水谷，化生水谷精微，如发酵酿造，治疗上宜采用平衡之法，脾胃为气机升降之枢纽，非平衡不能调。下焦肾、大肠、膀胱排泄二便，如沟渠之通导，治疗上宜选用重剂，下焦非重剂不能抵达。三焦理论不止适用于温病，临床上许多皮肤病多初起从肌表发生，随着疾病进展，进一步向内里脏腑进展。或者由脏腑病变表现于肌表。众多医家从三焦方面论治各类皮肤病[3-4]，有肖和印教授从三焦论治湿疹[5]，郭静教授从“卫出三焦”理论论治痤疮等[6]。刘毅主任中医师从三焦理论论治玫瑰痤疮有独特见解 ......