郭 芹 杨 瑾 徐 敏 唐江丽 孙 虹

    云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021

    带状疱疹(herpes zoster，HZ)常缠腰而发，疮生累累如贯珠，痛如火烧，故中医学将其称之为“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”。带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是指神经痛在带状疱疹皮损痊愈4周后仍持续存在，其发病率约占HZ的10%～15%，是带状疱疹的常见并发症[1]。现部分医家将带状疱疹后遗神经痛定义为“蛇丹痛”[2]，本病顽固或持续性的疼痛可迁延数月甚至数年，严重影响患者的身心健康。现代医学治疗本病多采用药物治疗，包括口服三环类抗抑郁药、抗癫痫药、阿片肽类及非甾体类抗炎药，外用利多卡因、辣椒素等，微创介入治疗技术也被用于PHN的治疗[3]，其短期内疗效显著，但存在停药易复发、不良反应明显等弊端。

    张仲景《伤寒杂病论》开创了辨证论治的基本原则，提出六经辨证的辨证思路，留下诸多经典名方，在现今临床中，若辨证准确、使用得当，往往能取得良好疗效。孙虹教授是云南省名中医，从医近四十载，临床经验颇丰，其认为应用经方不应拘泥于条文，甚至局限于方中具体药物的功用，其关键应为方证对应、方机契合，孙虹教授通过准确辨证应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗带状疱疹后遗神经痛，在临床上获得满意疗效，充分验证了这一思想。

    1 柴胡加龙骨牡蛎汤

    《伤寒论》第107条记载：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”[4]柴胡加龙骨牡蛎汤是仲景为治疗外感热病太阳之邪未解误用下法导致变证而设立，邪在少阳者当予小柴胡汤，胸满未解，可知柴胡证仍未罢，若误用下法使病邪内陷，邪热扰心则可见谵语烦惊，积热余邪致水液代谢失调则小便不利，热壅气机、少阳气机郁滞则一身尽重、不可转侧。本方由小柴胡汤加减而来，全方由柴胡、黄芩、桂枝、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、半夏、人参、生姜、大枣12味药物组成，即是以小柴胡汤为基础减甘草以防止其滞腻阻邪祛，加重镇之龙骨、牡蛎、铅丹以安神镇惊止烦，铅丹有毒，现多以代赭石、磁石、生铁落等代替[5]；加桂枝、茯苓、大黄以调达气机、清解郁火、疏利三焦。组方寒温并用、一镇一疏、攻补兼施，共奏和解少阳、通阳泻热、重镇安神、调达三焦之效 ......