李得榕 胡荣魁

    1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    不孕症是指女性正常性生活而未避孕，一年以上未有妊娠的生殖障碍性疾病。其发生率与地域、种族、社会环境以及医疗卫生水平等密切相关[1]。不孕症自古以来就被历代医家所研究探讨。其发生的病因病机、治疗的原则以及方药的应用，都在不断地推陈出新。而历代医家对于不孕症的治疗原则也因指导学说的不同而存在各自的特色。

    作为中医指导学说之一的五行学说，是中国古代哲学思想体系的重要组成部分。中医将五种自然元素的相生相克规律应用于人体内部，阐明脏腑间的相互作用，形成五行五脏系统。清代医学家傅山尤善妇科，他在治疗女性不孕症时，从“五行学说”中获得灵感，通过“五行生克”角度来认识脏腑相互作用对妊娠的生理病理影响，并记载于其著作《傅青主女科》当中，对今天治疗不孕症，尤其是排卵障碍型不孕症，有着重要的借鉴意义。故本文将基于《傅青主女科·种子篇》中的五行生克思路对不孕症的病因病机及治疗经验进行探讨，以期对临床工作有所助益。

    1 “五行生克”思路的内涵

    五行学说的重要之处在于阐明了木火土金水五种元素之间存在着相生相克的运动关系[2]。五行相生是指五行之间有序的递相资生、助长和促进的关系，即：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。在学术界，一般认为“相生”是母行对子行的生发、孕育和促进，而也有著作指出子对母也具积极作用，比如《难经》言“子能令母实”。五行相克是五行之间存在着有序的抑制作用，即：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。而克他的一方若虚弱或受克的一方强盛，也会出现反作用，正如《渊海子平》：“金能克木，木坚金缺；木能克土，土重木折；土能克水，水多土流；水能克火，火多水热；火能克金，金多火熄。”[3]五行相生相克的运动变化规律常被后世医家运用于医疗实践中，指导疾病的辨证与治疗。

    2 “五行生克”思路在医学上的应用

    作为中医基础理论的重要组成部分，自秦汉来历代中医著作和临床治疗都记录或体现着五行生克思路的指导。《黄帝内经》将藏象法合于五行，创立了五行藏象学说，将五行与五脏、五时、五方相配对，即：春-木-肝、夏-火-心、季夏-土-脾、秋-金-肺、冬-水-肾，根据生克规律分析脏腑间的关系，用于诊断。《难经》作为四大经典之一，提出“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”将五行相克运用于治未病当中。《景岳全书》中云：“凡遇怒气便作泄泻者，……肝脾二脏之病也。盖以肝木克土 ......