李爱强

    甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种导致骨量减少、骨组织及显微结构退化的代谢性骨病，疾病后期极易导致脆性骨折，给家庭和社会带来了沉重的负担。随着我国人口老龄化的不断加剧，已经成为我国老龄人口的主要疾病之一，目前我国骨质疏松症患者约有8400万人，占总人口数6.6%[1]。西医学认为OP的发病与遗传、激素水平、营养及生活方式等密切相关[2-4]。关于此病的中医论治，多以温阳健脾、补肾活血等为主要治则[5]，鲜有以滋阴、清热为法论治该病的论述。本文就《黄帝内经》“骨痿生于大热”理论，探讨OP的发病与热邪之间的关系，以期拓展OP的中医临床诊疗思路。

    1 热邪与骨痿的相关性

    1.1 热邪是导致骨痿的重要原因 历代文献中，对OP的病名多以“骨痿”“骨痹”等名词记载。“骨痿生于大热”理论最早见于《素问·痿论》中：“今水不胜火，则骨枯而髓虚……骨痿者，生于大热也。”此言意为肾中阴精受火热煎灼，使髓不养骨，导致骨枯髓空，发为骨痿。《黄帝内经太素》曰：“热入骨髓，发为骨痿骨弱。”不难看出，在许多医家的认识中，骨痿的发病多与热邪关系密切。在中医理论中，髓有广义的骨髓、脊髓、和脑髓，而狭义的髓往往指具有濡养骨骼作用的骨髓。骨髓存在于松质腔隙和长骨髓内，根据其组织的不同分为造血和维持全身矿物质平衡的功能[6]。因此中医理论中狭义的“髓”可理解为存在于骨松质腔隙和长骨骨髓腔内的红骨髓(red bone mar-row)和黄骨髓(yellow bone marrow)，中医理论中的“骨”则可以用分布在骨骼外周表面的骨密质来解释。《素问·逆调论》曰：“肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。”此言意为“肾生髓”生理功能的正常是“肾主骨”功能得以发挥的前提。《素问·脉要精微论》中“骨者，髓之府”也说明了骨的生理功能有赖于髓的滋养。结合中医理论与现代医学研究不难看出，骨与髓的关系与《素问·阴阳应象大论》中“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”的理论相符合。髓在内为阴，骨在外为阳。髓在内滋养、支撑骨骼，可谓“阳之守”也，骨在外，保护骨髓，支撑全身，发挥骨的作用，可谓“阴之使”也。也是肾主骨生髓理论的进一步阐发，肾阳主骨，肾阴生髓，阴阳互根互用，骨在外维持骨的形状，并对在内的髓起到保护作用，是为“阳在外”，髓在内，通过滋润与濡养，使骨骼强壮，维持其作用，是为“阴在内”。阴虚则髓空不养，阳虚则骨枯不用。二者的亏虚均会导致骨痿的发生，而热邪则在这个过程中可起到加速、加重病情的作用，若骨痿患者以阴虚为主 ......