苏丽红 林丽莉，2*

    1.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122；2.福建省中医药科学院，福建 福州 350003

    玄府理论肇始于《内经》，自历代医家相继充实其内容，其涉及疾病广至内、外、妇、儿，渐成为中医学认识疾病微观现象并指导疾病治疗的重要支撑。腺样体肥大(adenoid hypertrophy，AH)是儿童群体的常见病，传统中医学没有“腺样体”记载，依据主要症状表现，认为腺样体肥大与中医“鼾证”“鼻窒”“齆鼻”所述较为接近。目前，对本病病机的论述多集中在脏腑亏虚与痰、瘀结聚于咽喉[1]。本文从玄府理论剖析腺样体肥大的微观病理改变，并指出玄府理论对于治疗腺样体肥大的指导意义。

    1 玄府理论

    1.1 玄府理论的发端 关于玄，《说文解字》云：“幽远也。黑而有赤色者为玄。象幽而入覆之也。凡玄之属皆从玄。”《说文解字注》云：“幽远也，老子曰：‘玄之又玄，众妙之门。’象幽，谓玄也，小则隐。而入覆之也，幽远之意。”幽远、象幽有玄秘深奥、依靠肉眼难以洞察之意，小则隐也指明了微小、较为隐蔽的特点。《素问·调经论》：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”联系腠理在结构上如同皮肤、肌肉、脏腑之纹理[2]的特点，该文从病理上建立了皮肤-腠理-玄府的空间联系，是玄府“至微”特点的侧面论述。《素问·水热穴论》中更是称“玄府”为“汗孔”：“肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿里……所谓玄府者，汗空也。”如此，推知玄府具有“空间容受性”，可留贮肾汗等生命活动产生的物质。

    1.2 玄府理论的发展 刘完素在《素问玄机原病式·目眛不明》云：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……一名玄府者，谓玄微府。然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙，至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”[3]刘完素发展了《内经》“玄府”的观点，称玄府广布且微小，存在于气出入升降的门户，是内外、内在物质运动、流通的门户。而周学海认为舌体细络即舌玄府，“上言舌体隐蓝，为浊血满布于细络，细络即玄府也”。

    刘完素又云：“人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神识，能为用者，皆由升降出入之通利也 ......