张生金 王小荣 李喜云 段淑文 武天凯 刘洪颖 宋婉玲 孙 慧

    1.甘肃中医药大学研究生院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州 730000；3.张士卿名中医工作室，甘肃 兰州 730000

    王小荣副教授，全国名老中医张士卿教授的学术经验继承人，中华中医药学会五运六气专家协作组成员，硕士生导师，其从医执教20余年，精研中医经典古籍，临床经验丰富，治疗疾病多结合五运六气，重视六经辨证，活用经方。临证善于抓住疾病的主症，以抓其主要病机，从而确定治法和主方，往往取得显著的临床疗效。本文通过5则医案总结王小荣副教授应用麻黄附子细辛汤治疗阳虚寒凝病症的临床经验。

    1 病因病机

    麻黄附子细辛汤始见于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇，原载：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”方由麻黄、细辛、附子三味药组成，用药精简，临床疗效显著。本方中麻黄可治疗“中风伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气”；细辛可治“头痛脑动，百节拘挛，咳逆，风湿痹痛，死肌”；附子辛温，可以温阳散寒。三药合用，温阳散寒，表里同治。麻黄附子细辛汤本方证的病因病机属于阳气虚弱，感受外寒。临床中对于出现手足不温、畏寒喜暖、脉象沉弱、精神短少、睡眠障碍以及恶寒发热、无汗头身疼痛、咳嗽喘息等病症，本方用之较为适宜。

    2 验案举隅

    2.1 感冒案 患者辛某，女，27岁，2019年4月11日初诊。主诉：感冒头痛3天，加重1天，伴发热。现病史：咳嗽，发热(38.2 ℃)，头痛，乏力甚。舌质暗淡，苔淡黄而腻，脉沉细而紧。实验室检查：白细胞计数10.8×109/L，中性粒细胞百分比0.695%，淋巴细胞百分比0.044%。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：感冒(阳虚寒凝证)，治法：温经散寒，发汗解表。处方：麻黄9 g，制川乌9 g(先煎1.5 h)，细辛10 g，炙甘草6 g，桂枝12 g。3剂，每日1剂，水煎服。2019年4月14日二诊：患者自诉上方服1剂后，头身微汗出，热势遂减，体温降至36.8 ℃。3剂服毕，感冒症状完全消失，唯觉纳呆，腹中时冷痛，查其脉沉。外邪已尽，脾阳不足，本以附子理中汤以善后治疗，因患者出差携带药物不便，故予以附子理中丸3盒，每盒8丸。嘱每日3服，每服1丸。2019年4月22日三诊：患者面色红润，腹痛已无，为防疾病反复，嘱续服附子理中丸 1周以资巩固 ......