郑 虹 罗志娟 吴媛媛 李胤颖 陈湫锦 杜 立 龙云霞

    1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院妇科，广西 南宁 530011

    我国老龄化趋势越来越显著，我国不孕不育率已经由20年前的3%上升到12%～15%甚至更高[1]，生育问题已经上升到社会层面，以体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)为主要手段的辅助生殖技术(Assisted reproductive technology，ART)显著发展，为众多不孕不育患者家庭带去生育希望。虽然IVF-ET技术已经非常成熟，但其成功率仍只有30%～40%左右[2-4]，同时在技术实施过程中也存在一些不可避免的副作用，如降调后黄体功能不足、长促排方案卵泡发育不同步，使用促性腺激素后患者出现恶心，呕吐，腹痛甚至发生卵巢过度刺激症等，中医药介入辅助生殖在诱导排卵、降低西药的不良反应以及改善子宫内膜容受性，提高成功率等方面独具优势与特色[5]。

    罗志娟，广西名中医，广西中医药学会妇科分会主任委员、十二五国家中医药管理局重点建设专科妇科学术带头人。其擅长于运用中医、中西医结合方法治疗不孕症、辅助生殖技术前后调理、复发性流产、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等妇科疾病。从医近40年，罗志娟教授在中医药助孕IVF-ET失败的患者方面积累了丰富的临床经验，总结出中医药辅助IVF-ET治疗不孕症患者病证结合，阶期互参的治疗理论，并在临床取得了显著疗效。笔者有幸随罗志娟教授学习，现总结罗志娟教授的用药经验如下。

    1 病证结合

    罗志娟教授认为，治病必审证求因，病证结合，医生应当将中医望闻问切和现代辅助检查手段结合起来，对男女双方不孕不育相关病因进行筛查，个体化辨病论治。据统计，我国不孕不育患者寻求ART的主要原因有：输卵管因素、卵巢功能减退、排卵障碍、子宫内膜异位症以及男方精子质量等[6]。造成IVF-ET失败的原因多有：子宫、输卵管病变，胚胎因素，子宫内膜容受性低下，免疫因素，高凝状态、易栓症等[7]。罗志娟教授治疗时，首先从导致不孕的疾病入手，对于存在输卵管积水、宫腔粘连等盆腔疾病的患者多为湿热瘀等有形之邪，阻滞胞宫，可采用自拟道地通管汤(蒲黄、黄芪、三七、土茯苓、千斤拔、紫花地丁、苦玄参、红藤、皂角刺、小茴香、十大功劳)保留灌肠或自拟溻渍方(川芎、紫花地丁、大血藤、野菊花，赤芍、金银花、路路通、皂角刺、千斤拔)外用溻渍以活血化瘀、清热利湿；多囊卵巢综合征患者多以痰湿为标 ......