王同亮 万生芳 李荣科 张 磊 杨 蕤 郭 倩 魏昭晖 张亚男 杨雅丽

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医方药挖掘与创新转化重点实验室，甘肃 兰州 730000

    糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是继发于糖尿病的严重微血管并发症，临床特征表现为持续性的蛋白尿排泄增加，和(或)肾小球滤过率进行性下降，最终发展为终末期肾病。DKD患病率高，治疗难度大，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。西医学治疗DKD具有一定的局限性，中医药治疗DKD具有多途径、多靶点、副作用小等显著优势。当前，对于DKD的单味治疗中药研究较多，如黄芪为强推荐，当归为弱推荐，且临床疗效确切[1]。然而，对中药药对治疗DKD研究较少，且治疗机理尚缺乏深入的探析，因此，本文在“肾主血”的理论指导下，探析DKD的发病机制，及当归、红芪药对治疗DKD的机理。

    1 DKD的中医病机概述

    中医学并无DKD病名，根据临床表现将其归属于消渴继发的“水肿”“虚劳”“肾消”等范畴。DKD病机复杂，仝小林院士[2]将DKD的病机概括为“虚、瘀、浊”；时振声教授认为DKD以阴虚-气阴两虚-阴阳两虚为病机演变过程[3]。李明权教授则认为DKD总在脾肾两虚，水液蒸腾气化失司，导致元阳虚损，湿毒内蕴[4]。吕仁和教授则认为热、郁、痰、瘀等导致的脏腑功能异常到形态改变的过程与癥瘕的形成类似，结于肾之络脉，形成“微型癥瘕”[5]。综上，DKD病机以虚为本，以痰、热、瘀、浊为标，虚实互为因果。正如《灵枢·五变》中记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”[6]提示DKD以虚为本。DKD病位在肾，与肝脾关系密切，劳欲失度、饮食失节、情志失调等均可引发DKD。

    2 “肾主血”理论

    五脏皆与血之生化相关，而脾肾与血之生化关系最为密切。脾为气血生化之源，强调脾主运化水谷，化生营气，为血的生成提供物质基础。肾为血的另一重要来源，《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而为清血 ......