林桂煌 袁梦微 陈久亮

    福州市长乐区中医院，福建 福州 350200

    《灵枢·九针十二原》言“凡将用针，必先诊脉”强调在针刺之前要进行脉诊，先区别阴阳虚实，从而观察气的状态，然后根据“虚则补之，实则泻之”的针刺原则，进行针刺补泻，从而达到阴平阳秘的治疗效果。人迎寸口脉诊法是源于《黄帝内经》中的一种脉法，主要详见于《灵枢·终始第九》及《灵枢·禁服》篇，其较为系统地论述了取穴原则及针刺补泻手法。通过比较人迎寸口脉的倍数关系，辨在何经，知何经虚实而后行针刺补泻，这种方法相比于现行的28种脉象，更加简便易学。今以阴阳学说解释人迎、寸口的定位及倍数关系，并叙述其在针刺治疗中的具体运用，分述如下。

    1 人迎、气口的定位

    1.1 人迎、气口定位争议 《灵枢·终始》曰：“少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。”在《灵枢·终始》这一篇内，可明确脉口指的是桡动脉搏动处。而《灵枢·终始》篇中将颈动脉与桡动脉相比较定经的方式，却存在许多不合理之处。其一，若从解剖学角度来比较桡动脉及颈动脉大小，则很少出现桡动脉比颈动脉大的情况，临床应诊所见亦是如此。其二，“人迎”“气口”相比较的方式，目的在于明确人体内的阴阳相倾情况。《灵枢·九针论》云：“阳明多血多气，太阳多血少气，少阳多气少血，太阴多血少气，厥阴多血少气，少阴多气少血。”从中可得知，阳明经与手太阴肺经的气血多少并不相同，其二者的阴阳属性本就相差甚远，故二者很难具有可比性。其三，《难经·二十三难》：“终始者，脉之纪也。寸口、人迎，阴阳之气通于朝使，如环无端，故曰始……”《礼记·月令》曰：“是月也，日穷于次，月穷于纪。”郑玄注：“纪，会也。”所以《难经·二十三难》提到的“终始者，脉之纪也”其“终始”是指的脉交会的地方。如果将人迎、寸口定位在颈动脉和桡动脉之上，气血循环起点和终点不一致，那么此种气血运行的方式将有悖于《灵枢·经脉》中的气血运行方式。

    1.2 以阴阳分定人迎、气口 医家李国详认为人迎气口脉法是伴随经脉理论发展而来。在脉诊的发展初期，《禁服》中是以跌阳脉和人迎脉大小的倍数关系作为衡量标准。在后来的发展中，顺应了脉诊独取寸口的趋势，在《终始》内演变为左右手的比较。由于传承的私密性，使该脉法在东汉以前不知所云，后人在惯性的认识下确立了人迎、寸口分别位于颈动脉和桡动脉的错误方式 ......