毕华剑 李孝文 夏永良

    1.浙江省长兴县中医院，浙江 长兴 313100；2.浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310053

    咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的一种特殊类型，诊断标准为慢性咳嗽，即咳嗽病程>8周；支气管激发试验阳性，或呼气峰流量平均变异率>10%或支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效[1]。病理机制则表现为相同的持续性气道炎性反应、高反应性，迁延不愈将发展成为支气管哮喘[2]。临床上，在慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘占了相当大的比重，症状迁延难愈[3]，又由于该病症状的不典型性，极易发生延迟诊断、漏诊或误诊，导致患者咳嗽频繁发作，影响生活质量。

    中医治疗这类咳嗽时基于“整体观念”和“辨证论治”理论，强调因人治宜，审证求因，治疗手段多样，相较于西医，具有独到优势[4]。膏方又称膏滋、膏剂，是在中医理论指导下，将中药饮片反复煎煮、浓缩、收膏而制成的一种半流体状中医剂型[5]，秦伯未先生曾盛赞膏方可“营养五脏六腑之枯燥虚弱者”，认为膏方具有调整阴阳、大补气血、平调五脏之功效，尤其适合慢性虚损类疾病的调治。随着社会经济的快速发展，人们起居习惯、饮食结构不断改变，慢性虚损类疾病发病率逐年升高，亚健康人群日渐增多，人们对健康需求意识逐渐增强，中医膏方因其长于改善症状、病后防复、增强体质，且携带方便、口感良好，而越来越受到患者青睐[6]。

    夏永良主任中医师出生于中医世家，曾获双博士学位，现任浙江中医药大学附属第一医院(浙江省中医院)中医内科、中医内科教研室副主任，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家(陈意教授)学术继承人。夏永良主任临证运用膏方颇具特色，推崇叶熙春先生“膏方不专滋补，尚可调太过与不及”之论[7]，处方时以阴阳为本，气血同调，尤其注重脏腑间五行生化规律，临床疗效卓著，现对夏永良主任运用膏方治疗咳嗽变异性哮喘的经验总结如下。

    1 中医对咳嗽变异性哮喘的认识

    结合刺激性干咳、咽痒、久咳等临床表现，咳嗽变异性哮喘属于中医学“风咳”“久咳”“顽咳”范畴，隋代巢元方《诸病源候论》有“十咳”的论述，风咳列于首位，即 “一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”[8]。明代李梴在《医学入门》也提到“风乘肺，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳”[9]，总结出本病风邪引发咳嗽及“言不得竟”“口干喉痒”的特征性表现。六淫之邪袭肺，肺失宣肃，发为咳嗽，疏散解表以治，寒热之邪易去，而风邪难以尽去，伏留于肺 ......