李少娟 李文豪

    1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

    中医外科在中华民族悠久历史上经历了不同的发展阶段，从最初为存活在自然中寻找方法、总结规律，到代代相传且不断更新才得以流传至今。明清时期是中医外科学发展的成熟期，这一时期涌现出丰富的学术思想，形成不同流派，其中最具代表性的便是正宗派、全生派、心得派这三大流派。明代正宗派医家陈实功撰写了广泛被誉为“列证最详，论治最精”的《外科正宗》，该流派注重掌握全面的传统理论和技能，以脏腑气血经络为辨证纲领，主张“使毒外出为第一”“开户逐贼”的外治理念，强调“治疮全赖脾土”的内治观，内外并重，在临床实践中实用价值大。清代全生派代表医家王维德编写了《外科证治全生集》，以阴阳为辨证总纲，主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用针刀，并首创了阳和解凝散寒治疗阴疽的新思路。清代医家高秉钧，将温病学说的观点与疮疡的发病特点结合，提出了“按部求因”的辨证方法，撰著了心得派代表作《疡科心得集》，对同病异治、异病同治的规律作出了论述。

    丹毒属中医外科的疮疡病范畴，具有皮肤突然发红成片、肿胀灼热、色如涂丹的特点[1]，我国对该病的记载最早见于《素问·至真要大论》所述“丹胗”“丹熛疮疡”，“丹毒”这一病名首见于《诸病源候论》，该病亦有“天火”“火丹”等称呼[2]。《外科正宗》一书对“小儿赤游丹”及“缠腰丹”进行了论述，《外科证治全生集》中记载了“赤游”与“流火”的治法，《疡科心得集》对“抱头火丹”“小儿胎火胎毒”及“赤游丹”“游火”等的论治也作出了总结。《圣济总录》提到“热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”[3]。西医学将皮肤淋巴管网受到溶血性链球菌侵袭后出现的急性非化脓性炎症性疾病作丹毒论治。本病发病前多有皮肤或黏膜破损史，临床多见于小腿、颜面部发病，多发生在年轻人、老年人、过劳者、有淋巴水肿和慢性皮肤溃疡的人群。

    1 病因病机

    《外科正宗》曰“火丹者，心火妄动，三焦风热乘之”[4]284“腰胁生之，肝火妄动，名曰缠腰丹”[4]284-285。指出本病总由热毒火毒为患。“赤游丹，受毒于未生前，发病于有生后”说明新生儿赤游丹毒受先天禀赋影响 ......