关熙璇 周毅平

    1.广州中医药大学研究生院，广东 佛山 528303；2.广州医科大学附属中医医院脉管炎科，广东 广州 510000

    深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，典型临床表现为下肢的肿胀、疼痛，严重时可引起休克、静脉性坏疽，甚至出现血栓脱落，引起肺动脉栓塞等。西医学认为本病与血流缓慢、血液高凝状态以及静脉壁损伤有关，主要以抗凝、溶栓及手术取栓等方法治疗[1]。中医学认为本病属“股肿”“瘀血流注”范畴。“玄府理论”为近年的研究热点，“玄府”是无物不有的微小结构，是气血津液精神运行的通道，本文从玄府的角度论治下肢深静脉血栓形成，为临床治疗提供参考。

    1 “玄府”溯源及其生理特点

    “玄府”一词首见于刘完素《素问玄机原病式》：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙至于世之万物，皆尽有之，乃气出入升降之道路门户也。”[2]玄府在五脏有肝玄府、心玄府、脾玄府、肺玄府、肾玄府，在六腑有胆玄府、胃玄府、肠玄府，奇恒之腑则有骨玄府、脉玄府等，遍布全身，将人体脏腑经络、四肢百骸相互贯通联系成有机整体，是无器不有、无处不到的微细结构，也是气升降出入的通道。

    随着对玄府理论的深入认识，后世人将玄府扩充为“精神荣卫、血气津液，出入流行之纹理”，认为其囊括了气在内的血、液、精、神等方面，是气血津液精神出入的道路，气血津液精神皆借助玄府深入人体各处，玄府通利，升降出入畅通，则气机畅达，津液运行、输布、代谢正常，精、血可渗灌全身，濡养各脏腑组织，营卫调和，形与神俱，阴阳平衡[3]。

    2 “玄府”病变与静脉回流障碍的关系

    心脏将富含营养及氧含量较多的血液泵入动脉后，经过主动脉及其分支，在毛细血管网完成物质交换，携带着组织代谢产物及二氧化碳的血液再经静脉回流至心脏，如此便构成了人体的大循环，滋养全身各处。当血液在静脉系统内由液态转变为固态，阻塞血液回流并引起静脉壁炎性改变称为静脉血栓形成[4]，导致下肢肿胀、发热、疼痛。而玄府作为一种微观上的结构，与宏观上的脏腑、经络、三焦、腠理共同组成了整体循环，是气血津液精神等物质的运行通路，与西医学的循环通路颇为相似。有学者[5]认为由于机体任何层次结构中均含有玄府，故凡津液气血运转失常均和玄府病变有关。“玄府郁闭为百病之根”，玄府贵开忌阖，以通为用，开为顺，闭为逆，邪阻、气郁、痰凝、血瘀、玄府失养等各种因素导致玄府闭塞 ......