陈 沫 李晋宏

    1.天津中医药大学，天津 300000；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300000

    我国糖尿病患者人数持续增加，很多患者时常因各种因素导致低血糖的发生，表现为心慌无力、冷汗淋漓、焦虑不安、强烈饥饿感、瞳孔散大、昏迷等症状，甚至造成不可逆性的永久脑部损伤，严重威胁患者生命健康。糖尿病低血糖症候群的表现与中医的“气脱”症状相似，而胰岛素与“气化”的功能具有相似性，本文探析 “气化亢极”-“气虚”-“气脱”的病理变化过程，从“气脱”的角度对糖尿病低血糖的中医病机进行阐述。

    1 现代医学对糖尿病低血糖的认识

    在生理状态下，血糖浓度和胰岛素浓度水平保持相对的稳定和平衡，使血糖在人体内处于时刻被消耗和补充的动态平衡，持续提供能量维持机体的正常运转。糖尿病患者因各种病理因素作用而出现血糖浓度波动较大，在糖尿病患者中，血糖≤3.9mmol/L即属于低血糖[1]。在低血糖发生的初始阶段，胰腺停止分泌胰岛素，人体开始激活胰升糖素分泌系统，促进机体分解肝糖原为葡萄糖，及时为人体提供能源，纠正低血糖状态。当胰升糖素分泌系统被激活后，机体血糖浓度仍不能达到正常水平，甚至体内血糖浓度依旧持续下降，机体则会兴奋交感-肾上腺髓质系统，使得肌糖原和肝糖原一同分解，促使血糖浓度的回升。交感-肾上腺髓质系统被兴奋后，则会大量分泌肾上腺激素、去甲肾上腺素和多巴胺，血浆中三种激素浓度迅速升高，导致机体出现心慌无力、冷汗淋漓、焦虑不安、强烈饥饿感等交感-肾上腺髓质兴奋症候群。当交感-肾上腺髓质系统被兴奋时，则已经提示脑部严重缺乏能源，神经元被氧化代谢，表现出狂躁、易怒等神经供能障碍症状，低血糖长时间无法纠正，则发展为脑水肿、脑死亡，出现瞳孔散大、昏迷，最终死亡[2]。

    在导致糖尿病患者出现低血糖的病因中以不适当的食物摄取、降糖药物使用不当以及胰岛素分泌高峰延迟最为常见 ......