刘闪闪 李 磊 孙子凯 朱际平

    1.宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    曹世宏教授从事临床50余载，为吴门医派曹氏传人，江苏省名中西医结合专家，曾任江苏省中医院院长，博学高才。曹世宏教授对肺小结节的临床辨证论治经验丰富，笔者有幸跟师门诊学习，现将其临床治疗女性肺小结节的学术思想及临床经验介绍如下。

    1 病因病机

    《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”[1]《诸病源候论》曰：“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。”[2]曹世宏教授认为肺小结节属中医“肺积、积聚”范畴。女性肺小结节，病位首责肺肝，病机总属气阴不足、肝郁缓瘀，病程迁延，病势徐缓，病性虚实夹杂、正虚邪积，正虚为主、内邪不盛。

    1.1 肺易感邪、耗气伤阴，为初始原因 《医宗己任编》曰：“总缘肺之空窍……受不得一分邪气耳。”[3]曹世宏教授认为肺司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，又为娇脏，易感邪毒；邪毒可为外感六淫，亦有烟尘霾毒。女性腠理疏松，肺气偏弱，邪毒易侵，迁延日久，耗气伤阴，宣降失司，润布失常；迁延不愈，痰瘀内生，肺络受阻，肺为空窍，肺络细微，迂曲密布，血行易滞，久则肺积。

    1.2 肝气不疏、郁滞缓积，为关键环节 朱丹溪《格致余论》指出：“司疏泄者肝也。”[4]曹世宏教授认为女性属阴，有经带胎产之殊，以血为本，机体功能皆赖于肝；故其先天之别，决定了女性后天易伤阴血、疏泄失衡，导致“有余则气滞，不足则血虚”的病机特点。肝血不足，血为气母，血虚气衰，推动无力，瘀而成结，肝失条达，气机失畅，郁而成结，久而化火，上灼肺津，肺失润降，终损及肺，肺络壅塞，久而成积。故女性肺小结节从机能失衡，到肺积成形，通常经历漫长的病程，而肝气不疏、郁滞缓积，正是其关键环节。

    2 辨治特色

    《医宗必读·积聚》云：“积之成也 ......